房速快慢综合征李学奇

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1、房速：快慢综合征哈医大附属四院心内科李学奇董玉梅夏洪远19岁男患2003年无诱因出现发作性心悸，就诊于当地医院,描记12导ECG哈医大四院2003-04-19哈医大四院逸搏逸搏哈医大四院逸搏哈医大四院哈医大四院当时未予治疗此后四年里常有心悸、胸闷、乏力症状，但无头晕或晕厥2007－10－22因症状加重，就诊于西安哈医大四院2007-10-22哈医大四院2007-10-22哈医大四院ATBeats:27230（70％）LongestR-R:1.3sec2007－10－22哈医大四院建议植入起搏器哈医大四院2008

2、－02－21于北京就诊哈医大四院哈医大四院08－2－21哈医大四院服用比索洛尔及莫雷西嗪一个月，复查Holter仍为频发短阵房速，且交界区逸搏增多，长间歇明显延长，最长R-R间期1.8s,于是停药。建议植入永久起搏器哈医大四院2008－05－04就诊于我院哈医大四院2008-05-04哈医大四院2008-05-04哈医大四院2008-05-05哈医大四院哈医大四院哈医大四院哈医大四院哈医大四院甲状腺功能正常哈医大四院诊断心律失常频发房早无休止性房速病窦？治疗？AAD起搏器射频消融哈医大四院08－5－7行射频消融

3、哈医大四院2008-05-0750mm/s短阵房速哈医大四院靶点图100mm/s哈医大四院RFon3sATstop哈医大四院RFon哈医大四院哈医大四院稳定的窦性心律RFOff哈医大四院RAOLAO哈医大四院窦房结恢复时间SNRT=990mscSNRT=445msCSNRT=445ms哈医大四院术后ECG08－5－7哈医大四院房性早搏：2次短阵室速1阵次3心搏2008-05-09哈医大四院诊断：心律失常频发房早无休止性房速“快－慢综合征”哈医大四院快慢综合征郭继鸿教授多年临床观察发现，部分预激综合征患者合并的快

4、速心律失常发作停止时，可能出现极缓慢的心律失常，是其发生晕厥、阿斯综合征甚至猝死的另一个原因，首次提出预激快慢综合征的概念杨延宗教授等人曾报道过1例房颤伴有终止后的长间歇，经导管消融根治房颤后，发现窦房结功能是正常的,命名为快慢综合征Haissaguerre等人（2003）报告了20例阵发性房颤病人伴有房颤终止后的长间歇（≥3s)，在房颤消融后评价窦房结功能是正常的，随访6个月仅有1例需植入永久起搏器哈医大四院“快－慢”综合征预激性快慢综合征常见于平素心律及窦房结功能正常的患者，室上速终止时，出现严重的窦性心动

5、过缓、窦性停搏等，也可引起急性脑缺血发作，产生头晕、晕厥等临床症状窦房结功能检查正常，无心动过速发作时的常规ECG和动态心电图常正常无病窦，心动过缓和晕厥在心动过速终止后发生哈医大四院房性心律失常伴有终止后的窦性停搏也可以称为快慢综合征病因:心动过速介导的窦房结功能不全（电重构）房颤、房扑可以导致窦房结的电重构（CSNRT延长、最大心率的下降）该病例提示房性心动过速同样可导致窦房结的电重构人体试验表明，10－15分钟的快速心房起搏就可引起窦房结的电重构（SACT、CSNRT明显延长）这种电重构是可逆的Short

6、-termrapidatrialpacingproduceselectricalremodelingofsinusnodefunctioninhumans.HadianD,ZipesDP,etal.JCE2002哈医大四院机制不完全清楚严重的心动过速或心动过缓可能造成心肌相对性急性冠状动脉供血不足急性窦房结功能不全：快心率引起心肌局部释放乙酰胆碱增多，在局部堆积，增加窦房结起搏细胞的K＋外流，舒张期电位负值增大，4相自动化除极的坡度降低,而对窦房结自律性产生明显抑制。治疗首选射频消融：虽然机制不完全清楚，但射频

7、消融根治快速性心律失常后，窦房结功能可恢复正常，避免了起搏器的植入哈医大四院Thankyouforyourattention哈医大四院哈医大四院