心肌梗死病例分析课件

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1、病例汇报一例非ST段抬高型心肌梗死病例患者，女，79岁，主因“意识障碍1小时”入院。患者于入院前1小时无明显诱因出现意识障碍，被家属发现后120急诊送入我院急诊科，在急诊科患者喘息、气促、血压低，给予气管插管呼吸机辅助通气等积极抢救后收入呼吸科。既往有高血压病史20年，糖尿病病史1年。查体：嗜睡状，血压110/68mmHg，T36.7℃P115次/分，唇微绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺广泛哮鸣音，闻及散在湿性罗音。具体案例:辅助检查心电图提示：窦性心动过速，偶见房性早搏，肢体导联低电压，部分T波

2、改变。辅助检查心电图：辅助检查心肌酶学：CK-MB20U/L,cTnI0.07ng/ml。肌红蛋白33.64ng/ml.N段利钠肽前体8168pg/ml.血气分析：PH（T）7.159，PCO2（T）72.2mmHg，PO2（T）59.7mmHg.AB25.3mmol/L,BE(f)-3.5mmol/L.随机血糖25.0mmol/L.辅助检查床旁B超：右侧大量胸腔积液，下肺不张，左侧胸腔少到中量积液。入院诊断1.缺血性心脏病，心功能Ⅳ级；2.Ⅰ型呼吸衰竭；3.高血压病3级极高危组；4.2型糖尿病。治疗

3、入院后给予气管插管呼吸机辅助通气，抗感染、利尿、纠正心衰，抽胸水等治疗，但患者心衰扔重，无法脱机，已予行气管切开呼吸机支持治疗。后经我科医生会诊后考虑缺血性心肌病可能性大，建议行冠脉造影术。冠脉造影检查示：左冠状动脉主干未见狭窄，前降支近中段狭窄95%，回旋支中段完全闭塞，右冠状动脉弥漫性病变，最重处狭窄40%。并行冠脉介入治疗。于回旋支中段植入支架1枚，及前降支近中段植入支架1枚。术后给予低分子肝素及阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀抗凝、抗血小板、稳定斑块等治疗。经上述治疗后，患者心衰症状明显好转，逐

4、渐脱机后血氧饱和度仍能维持在95%以上。目前情况患者现生命体征较平稳，夜间能平卧，。但仍带管治疗，无法拔管，进食量少，咳痰能力差，痰液粘稠。