肾性高血压课件

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1、肾性高血压的诊断与治疗主要内容1、高血压与慢性肾脏病2、肾性高血压的概述3、肾性高血压发病机制4、肾性高血压诊断及鉴别诊断5、肾性高血压的治疗高血压与CKD的关系高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现，并且与肾脏病预后不良相关高血压可使肾功能更快丧失——慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关高血压与CKD的关系高血压可导致CKD患者心脑血管并发症的发生：a)心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的40%-50%，并且终末期肾脏疾病患者CVD的死亡率是普通人群15倍。（AmJKi

2、dneyDis1998,32:112）b)持续增高的动脉血压与增加的CVD死亡密切相关。c)高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要因素。（AmJKidneyDis1993,21:113）高血压与CKD的关系d)大量流行病学研究显示血压水平和CVD间有分级的、独立的、很强的相关性e)当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg时，SBP每升高20mmHg、DBP每升高10mmHg,CVD的风险将倍增f)在年龄大于50岁、SBP大于140mmHg是关键的、比DBP更重要的CVD危险因素——K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临

3、床实践指南肾性高血压概述1、定义肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压。主要由肾血管疾病（如肾动脉狭窄）和肾实质性疾病（肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等）所致；在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加重肾脏病变，使肾功能减退，形成恶性循环。中国高血压防治指南（2010年版）中华高血压杂志2011,19(8):701肾性高血压概述2、分类分类肾血管性高血压肾实质性高血压由各种肾实质疾病引起的高血压称肾实质性高血压，其发病率在继发性高血压中占第一位。由单侧或双侧肾动脉的主干或其分支狭窄性病变，导致肾脏缺血引起的高血压。肾性高血压概述

4、3、特点眼底病变更重心血管并发症更多更易进展成恶性高血压预后更差肾性高血压肾性高血压发病机制已存在的原发性高血压细胞外液容量增多HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前及透后血压（KidneyInt2002,61:266-275）当通过缓慢的透析（8小时3次/周）清除体内过多的液体并达到干体重后，90%以上的透析病人血压达到正常（NephrololDialTransplant1995,10:831-837）肾性高血压发病机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活交感神经兴奋性增高内源性类洋地黄物质前列腺素/缓激肽内皮细胞来源的细胞因子表

5、达异常（一氧化氮/内皮素）体重增加肾性高血压发病机制注射红细胞生成素(15-20%)甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症动脉硬化肾血管疾病和肾动脉狭窄移植肾慢性肾功能下降尸体肾，尤其是来自有高血压家庭史的供体环孢素、普乐可复和其他免疫抑制剂和皮质激素治疗肾性高血压诊断没有单独的诊断标准；肾性高血压的诊断标准仍是原发性高血压的标准，参考很多，如JNC-7，欧洲及中国的高血压防治指南等等，根据高血压诊断标准确定其是否存在高血压病；根据相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病，然后再需要鉴别高血压导致的肾损害还是肾病引起的高血压；并注意排除

6、其他继发性高血压。肾性高血压鉴别诊断肾性高血压需与高血压肾损害相鉴别：后者：a)高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压；b)持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少；c)视网膜、脑血管、心脏的平行损害；d)尿肾功能检查，提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。e)肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化；肾性高血压鉴别诊断肾性高血压还需与以下疾病相鉴别：1）血管病：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等可引起高血压。可根据上、下肢血压不平行以及无脉症等加以鉴别。2）内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇

7、增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。肾性高血压发病机制3）颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。4）其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。5）原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。肾性高血压的治疗积极降压：保护肾功能、防治CVD并发症高血压是肾脏病变进展的一个重要因素控

8、制高血压能够减慢肾功能衰竭的进展慢性肾衰竭和蛋白尿的患者需更严格控制血压肾性高血压的治疗血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响130/85140/90MogensenCE.JInternMed.2003Jul;254(1):45r=0.69;P