肾性高血压课件

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1、肾性高血压renalhypertension主要内容肾性高血压分类定义流行病学病因发病机制肾性高血压治疗肾性高血压分类肾实质性高血压病因分类肾血管性高血压主要内容肾性高血压分类定义流行病学病因发病机制肾性高血压治疗肾性高血压定义肾性高血压（renalhypertension），主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因中5%-10%，占继发性高血压中第一位。肾实质性高血压定义是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。主要内容肾

2、性高血压分类定义流行病学病因发病机制肾性高血压治疗肾实质性高血压的流行病学调查主要内容肾性高血压分类定义流行病学病因发病机制肾性高血压治疗总结肾实质性高血压病因按原发病性质分为：1.急性肾实质性疾病主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。多见于儿童。后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。发生机制主要与容量变化有关。肾实质性高血压病因按原发病性质分为：2.慢性肾实质性疾病临床表现与原发性高血压基本

3、类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。检查：血压的测量；眼底的检查；心脏的评估；外周血管的评估。肾实质性高血压病因引起肾实质性高血压的疾病有：1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12.肾髓质囊肿病无论单侧或双侧肾实

4、质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。主要内容肾性高血压分类定义流行病学病因发病机制肾性高血压治疗肾实质性高血压发病机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动（RAAS）↑→肾素依赖性高血压（占5%-10%）钠水潴留→容量依赖性高血压（占80%-90%）肾脏分泌的扩血管活性物质障碍→PGA2、E2其他：交感神经兴奋性增高、内皮细胞来源的细胞因子表达异常（一氧化氮/内皮素）、体重增加、注射红细胞生成素、甲状旁腺素分泌/

5、细胞内钙增加/高钙血症、环孢素、普乐可复和其他免疫抑制剂和皮质激素治疗我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查肾性高血压的发生机制肾髓质细胞PGA2、PGE2生成↓肾脏疾病钠水潴留肾血液灌流量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ↑外周阻力↑高血压肾实质破坏GFR↓钠水排出↓血容量↑心输出量↑主要内容肾性高血压分类定义流行病学病因发病机制肾性高血压治疗肾实质性高血压的治疗我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调

6、查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查肾实质性高血压的治疗我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查肾实质性高血压的治疗我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查肾实质性高血压的治疗肾实质性高血压联合用药我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查为了增强疗效，

7、保护肾脏和延缓肾功能悪化，减少不良反应，常需采用联合用药的方式。可采用下列联合用药方式：ACEI或ARB加小剂量利尿剂→ACEI或ARB+小剂量利尿剂+CCB→ACEI或ARB+小剂量利尿剂+CCB+β1受体阻滞剂。下列病情应可优先考虑的高血压药物：①合并心衰：ACEI、利尿剂，②老人收缩期高血压：利尿剂、长效CCB，③合并糖尿病：ACEI或ARB，④合并心肌梗死：ACEI或ARB和阻滞剂，⑤合并脂代谢异常：1阻断剂。肾实质性高血压的治疗我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国

8、两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查【临床药物治疗原则】治疗目的:阻止、延缓或改善靶器官受损程度，包括肾脏病进展、肾功能恶化；防治左心室肥厚；防治动脉粥样硬化；减少心血管并发症的发生率和死亡率等。降压目标：①慢性肾脏病或糖尿病：多