口腔科学_口腔颌面感染课件

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1、口腔颌面感染Infectionoftheoral&Maxillofacialregions2021/8/5第一节概论感染（Infection）：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患2021/8/52021/8/5基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。临床表现：局部红、肿、热、痛；全身发热和WBC↑。2021/8/5口腔颌面部感染的特点口腔和鼻腔与外界相通——细菌直接侵入特殊解剖结构——口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、

2、牙龈、扁桃体颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺——细菌寄居潜在性筋膜间隙——蔓延的通道面颈部丰富的淋巴结——结外蜂窝织炎颜面部血液循环丰富——抗感染能力强“危险三角区”2021/8/5危险三角面部静脉与海绵窦的关系2021/8/52021/8/5感染途径infectiouspath牙源性颌面部感染的主要来源。腺源性由面颈部淋巴结感染扩散引起。损伤性继发于损伤后发生的感染。血源性其他部位化脓性病灶通过血液循环形成的颌面部化脓性病变。医源性如手术、穿刺等操作造成的颌面部继发性感染。2021/8/5病原菌需氧

3、菌：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌厌氧菌：类杆菌属梭杆菌属消化链球菌属需氧菌和厌氧菌的混合感染2021/8/5主要为化脓性细菌引起，如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。2021/8/5二、口腔颌面部感染的临床表现局部症状：1、急性期典型症状--红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛。（张口受限、进食吞咽语言呼吸困难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、捻发音）2021/8/52

4、、急性炎症局限形成脓肿：脓液的差异：黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。3、慢性期—炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘4、机体抵抗力减弱、治疗不彻底，急性发作2021/8/5全身症状：因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异、有轻重之分。急性期明显畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等化验检查：WBC升高、中性比例升高水与电解质平衡失调、酸中毒、肝肾功能障碍中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡慢性期不明显局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。

5、长期不愈、慢性消耗----消瘦、贫血、全身衰弱2021/8/5三、口腔颌面部感染的诊断发病因素临床表现及辅助检查初期:红、肿、热、痛等脓肿形成：波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、B超、CT脓液的细菌培养和药敏试验、白细胞计数X线:病灶、颌骨骨髓炎2021/8/5脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等2021/8/5波动感检查2021/8/5四、口腔颌面部感染的治疗急性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持慢性期病灶处理2021/8/5急性期

6、局部治疗要点——脓肿切排清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、2021/8/5脓肿切开排脓目的排脓减张减少并发征，边缘性骨髓炎预防扩散2021/8/5脓肿切开排脓指征局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流2021/8/5脓肿切开排脓要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位

7、置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅2021/8/52021/8/52021/8/52021/8/5常见的口腔颌面部炎症智齿冠周炎；颌面部间隙感染；化脓性骨髓炎；颜面部疖痈2021/8/5第二节智齿冠周炎Definition：Pericoronitisofthethirdmolorofthemandible2021/8/5定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。2021/8/5病因etiology主要原因是在第三磨牙

8、萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。2021/8/5下颌第三磨牙冠周炎pericoronitisofthethirdmolarofthemandible智牙冠周炎pericoronitisofthewisdomtooth下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。病因2021/8/52021/8/5临床分型classification急性冠周炎acutepericoronitis慢性冠周炎chronicpericor