危重病人的安全管理ppt课件

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1、危重病人的安全管理危重病患者危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器ICU护士的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器危重病人安全隐患病人因素医源性因素⑴医疗护理技术因素⑵药物因素⑶医疗设备因素⑷非计划拔管组织管理因素皮肤护理不当安全管理对策10/07/2021IrisMeyenburg-Altwarg6ICU感染管理导管安全管理质量监控管理病房质量管理ICU病房质量管理要求健全制度有标准——实施无

2、标准——制定不合理——修订不遵守——教育质量监控管理-用药安全病例：10月23日20：00护士执行时间针时发现10床患者医嘱为“来可信”（国产万古霉素）1.0g+NS100mlivgttq12h，而药物执行单上显示是“万古霉素（进口）”，告知值班医生核实后及时予以修改并执行。4月10日，3床血糖高难以控制，医嘱予优泌林(混合型)20u/32u早7时晚10时皮下注射，护士按4u/0.1ml抽药，抽药后再次查对及时发现其剂量为300u/3ml/支（10u/0.1ml），及时发现未发生差错。给药错误常见原因医护人员间沟通不够三基知识不扎实导致用药隐患（1）次序不正

3、确(严重低血钾伴代酸病人)（2）血小板离开血库为什么要尽快输入体内？（3）用药的途径不正确特殊药物—氧气（血气分析结果的判断）流程和程序问题用药事例-保证用药安全必须严格执行“3查7对”（3Checksand7Rights）药品贮存制度给药时间要求高危药品的管理溶酶体的选择冷藏药品冰箱温度的监控要求严格执行医嘱查对制度质量监控管理-生命体征监测病例：患者林某，女性，33岁，重症肺炎、ARDS，因“饮酒后胸闷15小时”收住。入院时神志呈镇静状态，T37.5℃，HR151次/分，血压81/43mmHg,，SpO299%。入院时呼吸机辅助通气，FiO260%-80

4、%，医嘱予去甲肾上腺素20mg微泵注入（据血压调节）。2小时后血压测不出，SpO2测不出，护理记录：患者四肢肤凉，肢端循环差，予加强保暖；血压低，医嘱予去甲肾上腺素20mg加生理盐水至50ml微泵5ml/h注入；患者血压测不出，改去甲肾上腺素7ml/h注入…质量监控管理--严密监测血压无创血压（NBP）在以下情况测量时可能会不准确或不可能进行：在极端心率的病人（＜40次/分或＞300次/分）或在体外机连接的病人身上不能测量严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时；过量的和连续的病人运动，例如寒颤质量

5、监控管理--严密监测血压脑组织存活:脑灌注压CPP=MAP-ICP正常值:70-90mmHgCPP小于50mmHg时脑开始缺血维持脑灌注压大于70mmHg才有良好预后颈动脉有搏动相当于SBP有60mmHg股动脉有搏动相当于SBP有70mmHg挠动脉有搏动相当于SBP有80mmHgMBP＜70mmHg----脑组织受损MBP＜60mmHg----心肌组织受损MBP＜50mmHg-----肾脏受损MBP＞150mmHg---脑出血质量监控管理--症状或生命体征等监测窦性心率↑：血容量↓，休克,低血钾，心衰，血糖↓，心包填塞，发热，缺氧心率进行性下降：颅内压↑,

6、下壁心梗？疾病终末期？高血钾,停搏CVP↑：血容量↑、心包填塞、PEEP、心衰尿量↓：ANF、血容量↓、大剂量收缩血管药物尿色：酱油色/溶血休克指数:脉搏/收缩压,0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%尿量:肾血流灌注的重要指标尿量<25ml/h,血容量不足尿量>30ml/h休克有改善质量监控管理--症状或生命体征等监测质量监控管理-仪器设备使用病例：患者陈某，某日因监护仪血压一直未测出，家属告知护士，护士甲去看了监护仪未发现问题；护士乙了解后用台式血压计测量，患者血压未见异

7、常；随后医生告知是否需换监护仪监测血压，护士丙打开监护仪模式选择，发现是新生儿模式，随后调至成人模式，血压监测恢复正常。设备使用不规范—监护仪监测报警设置不合理，未结合病人实际，较多是仪器默认值或前一个病人的范围。心率报警：病人自身心率30%上下，同时要考虑安全因素。对于有起搏的病人，必须将起搏设为是报警绝对不能关闭,QRS波的音量报警可以调到最小质量监控管理-仪器设备使用除颤仪的使用温控毯的使用呼吸机的使用血糖试纸的存放导管的安全管理标记在位妥善固定确保通畅防止感染2021/7/1023鼻胃管目的：灌食位置：鼻控气管插管目的：维持呼吸道畅通位置：经由口腔或

8、鼻腔气切套管目的：维持呼吸道畅通位置：颈部中心静脉导