中心性浆液性脉络膜视网膜病变课件

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1、中心性浆液性视网膜脉络膜病变范建国中心性浆液性脉络膜视网膜病变一般情况发病年龄：多见于20-45岁,近期报道22.2—83.9，平均49.9岁，43.8%最初诊断≥50岁老年CSR的VA差，双眼多发，易出现弥漫性RPE改变，继发CNV的几率增加男:女=7:1—2.6:1临床表现症状视力改变：正常、不同程度视力下降、视野中央发暗视物变形、大视或小视征眼底所见浆液性视网膜脱离（神经上皮脱离）黄斑区浅黄色、盘状视网膜隆起，有时边界难辩,1个或多个临床表现RPE改变脱色素：黄白色细小点状或点片状萎缩浆液性脱离：圆盘状、深黄色、边界清楚撕裂：视力突然下

2、降,视物变形PED的边缘,新月形,凹面向中心FFA:RPE缺损区高荧光,晚期渗漏,折叠区低荧光CNVFFA诊断和治疗不可缺少的检查渗漏点型：静脉期后出现圆点扩大或墨渍弥散型：喷出型：不典型渗漏点：灶性或多灶性RPE透见荧光，缓慢渗漏或渗漏不明显，慢性或恢复期局限区RPE渗漏染色：病灶区RPE局限高荧光染色，为缓慢RPE弥漫渗漏FFA各型单独或联合同时伴发RPE萎缩带：萎缩带范围较广无渗漏：有神经上皮脱离，而无渗漏可能的解释RPE屏障损害不明显RPE屏障功能恢复，渗漏点封闭，网膜下积液延后吸收造影观察时间不够长。圆点扩大或墨渍弥散型：以渗漏点为

3、中心向四周扩大。占70%-80%喷出型：渗漏呈烟柱或蘑菇烟云状，逐渐形成盘状荧光池，勾画出神经上皮脱离的轮廓，占10%-20%机理病因和机理不详原发病变在脉络膜毛细血管，RPE和视网膜出现继发病变两种推论：RPE屏障功能破坏脉络膜循环障碍机理ICGA证据脉络膜：充盈迟缓、毛细血管和静脉扩张、血管通透性增加RPE渗漏，脱离病因脉络膜缺血毛细血管和静脉扩张血管通透性增加RPE屏障破坏和PED神经上皮脱离激素的作用观察到现象急性期：尿和血清糖皮质激素和盐皮质激素增加体内激素增加可能为一重要致病因素妊娠和柯兴病易发诊断不正确而用激素观察到变化加重病情

4、用药途径无关剂量可能影响发病双眼发病增多慢性或弥漫性RPE病变增加急性泡性网脱出现网膜下沉积物激素的作用可能机制毛细血管脆性和通透性增加——脉络膜循环障碍血液粘滞性增加——灌注下降NO、自由基、前列腺素——影响血管调节直接损害RPE或连接影响预后的因素持续性RPE脱离持续性视网膜下积液反复发作黄斑下CNV临床对比：激光和RPE萎缩组间无差异治疗自限：3-6个月自愈无有效药物辅助药物禁用激素激光：缩短病程，利于视力恢复波长：不用蓝光（叶黄素吸收）参数：光斑直径50—200um，暴光时间0.1-0.3秒，功率100—400W，I级光凝斑（极淡灰色

5、）方法直接光凝渗漏点：中心凹外300um间接光凝：中心凹内300um，光凝渗漏点旁格栅样光凝：多发渗漏点或难确定渗漏点时机：渗漏点的部位而定，早期光凝治疗吲哚青绿介导的光栓塞（ICG-mediatedphotothrombosis）静脉注射ICG810nm激光照射渗漏点区域