先天性脑积水课件_1

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1、广东医学院附属石龙博爱医院神经外科先天性脑积水先天性脑积水又称婴儿脑积水，系指婴儿时期由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压力过高和脑功能障碍。先天性脑积水主要由畸形引起，较大儿童和成人的脑积水无头颅扩大表现。诊断标准临床表现辅助检查临床表现（1）、头颅扩大出生后数周~12个月的脑积水患儿表现为前囟大、颅缝增宽、头围增大（正常婴儿在最早6个月中头围增加每月约1.2~1.3cm；在先天性脑积水的病儿则可为正常的2~3倍。（

2、2）头发稀少，额颞部头皮静脉怒张。晚期出现眶顶受压变薄和下移，使眼球受压下旋以至上半部巩膜外翻，呈“落日征”。（3）可出现反复呕吐、视力障碍及眼内斜，进食困难；终致头下垂、四肢无力、或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥与嗜睡。较大儿童表现为颅内压增高，常有视盘水肿。临床表现（1）、头颅扩大出生后数周~12个月的脑积水患儿表现为前囟大、颅缝增宽、头围增大（正常婴儿在最早6个月中头围增加每月约1.2~1.3cm；在先天性脑积水的病儿则可为正常的2~3倍。临床表现（2）头发稀少，额颞部头皮静脉怒张。晚期出现

3、眶顶受压变薄和下移，使眼球受压下旋以至上半部巩膜外翻，呈“落日征”。临床表现（3）可出现反复呕吐、视力障碍及眼内斜，进食困难；终致头下垂、四肢无力、或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥与嗜睡。较大儿童表现为颅内压增高，常有视盘水肿。辅助检查（1）头颅X线平片可见颅腔扩大、颅面比例失调、颅骨变薄、颅缝分离、前后囟扩大或迟延闭合，尚可见蝶鞍扩大、后床突吸收等颅高压征。（2）头颅CT检查可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度，判断梗阻部位；若为中脑导水管狭窄引起者，仅有侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。（3

4、）MRI检查除能显示脑积水外，能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态，大小和存在的狭窄，显示有无先天畸形或肿瘤存在。（4）放射性核素检查脑池造影显示放射性显像剂清除缓慢，并可见其反流到扩大的脑室。辅助检查（1）头颅X线平片可见颅腔扩大、颅面比例失调、颅骨变薄、颅缝分离、前后囟扩大或迟延闭合，尚可见蝶鞍扩大、后床突吸收等颅高压征。辅助检查（2）头颅CT检查可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度，判断梗阻部位；若为中脑导水管狭窄引起者，仅有侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。辅助检查（3）MRI检查除能显示脑

5、积水外，能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态，大小和存在的狭窄，显示有无先天畸形或肿瘤存在。辅助检查（4）放射性核素检查脑池造影显示放射性显像剂清除缓慢，并可见其反流到扩大的脑室。治疗原则手术治疗非手术治疗治疗原则手术方法手术种类较多，目前有减少脑脊液生成外分流术、脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术。对于病因不明的病例，目前以侧脑室-腹腔分流术为宜。分流术禁忌证脑脊液检查提示颅内感染者。近期内曾做过开颅手术或引流术，颅内有积气或血性脑脊液者。分流手术并发症与处理颅内感染明确时，须取出分流

6、装置，并选用合适的抗生素。分流装置功能障碍应判断梗阻的具体部位，再酌情做分充矫正术或更换分流管。颅内血肿多继发于颅内压过低，因此，术中释放脑脊液不宜过多或选用高压泵型分流管。手术治疗手术方法手术种类较多，目前有减少脑脊液生成外分流术、脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术。对于病因不明的病例，目前以侧脑室-腹腔分流术为宜。手术治疗分流术禁忌证脑脊液检查提示颅内感染者。近期内曾做过开颅手术或引流术，颅内有积气或血性脑脊液者。手术治疗分流手术并发症与处理颅内感染明确时，须取出分流装置，并选用合适的抗

7、生素。分流装置功能障碍应判断梗阻的具体部位，再酌情做分充矫正术或更换分流管。颅内血肿多继发于颅内压过低，因此，术中释放脑脊液不宜过多或选用高压泵型分流管。非手术治疗目的在于暂时减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。因此，一般常用的利尿药物如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），醋氮酰胺和氨苯蝶啶等。感谢诸位同仁再见再见