2013小儿腹泻液体疗法

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1、小儿液体疗法人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于：水的平衡电解质的平衡渗透压的平衡——张力平衡酸碱平衡一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄总量血浆间质液细胞内液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45（二）体液中电解质组成细胞外液的电解质:Na+、Cl-、HCO3-Na+占90%以上，维持细胞外液的渗透压细胞内液的电解质:K+、Mg2+、HPO42-K+占78%,维持细胞内液的渗透压小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。（三）水代谢的特点水的需要量大，交换率高体液调节功能

2、不成熟二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量(尤其细胞外液量)的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的3-5%体重的5-10%体重的10%以上精神皮肤弹性前囟眼窝眼　　泪口腔粘膜周围循环尿　　量稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视哭时有泪哭时泪少哭时无泪稍干燥干燥极度干燥尚好四肢稍冷周围循环衰竭稍减少　明显减少极少或无尿（2）脱水性质指现存体液渗透压的改变关键点脱水时首先损

3、失细胞外液（间质液）,同时丢失电解质脱水时丢失间质液与电解质的比例不同不同性质的脱水（高渗、等渗、低渗）体液内起渗透作用的物质是电解质常用血钠来判定细胞外液的渗透压分：等渗、低渗和高渗3种类型细胞内外渗透压变化时,主要靠水的移动保持平衡。水：渗透压低渗透压高等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水、肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症

4、,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见　　　次之　　　　少见（二）电解质紊乱病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多，如大量利尿、Cushing综合症细胞内外分布异常，家族性周期性麻痹、碱中毒）１、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。临床表现神经肌肉系统：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射消失，肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心血管系统：心肌兴奋性增高，心律失常，心室颤动、心跳骤停；房室传导阻滞心电图：ST段降低，T波平坦、双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q-T间期延长肾脏

5、：肾小管上皮细胞空泡变性浓缩功能降低多尿、夜尿、口渴、多饮低钾血症治疗治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，可用至3～4.5ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推见尿补钾，总滴入时间不应小于８小时补钾宜持续4～6天2、高钾血症：血清钾>5.5mmol/L病因：钾入量过多肾排钾减少（如肾衰）钾分布异常（酸中毒、严重溶血）临床表现神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射消失，弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢

6、，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖；P-R间期延长，QRS波增宽，S-T段压低等消化系统：恶心、呕吐、腹痛高钾血症治疗1、积极治疗原发病。2、防止钾进入过多。3、紧急治疗：血清钾>6.5mmol／L或有心电图异常者应迅速采取以下措施：①10％葡萄糖酸钙②5％碳酸氢钠③葡萄糖加胰岛素④排钾利尿剂⑤透析疗法（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1。代谢性酸中毒病因及病理生理改变：正常AG型代谢性酸中毒高AG型代谢性酸中毒阴离子间隙（AG)[Na+]-([CL-]+[HCO3-])正常范围：8–16mmoL/L正常AG型代谢性

7、酸中毒碱性物质丢失：经消化道或肾脏丢失，如腹泻，引流或瘘管；肾小管酸中毒酸性物质摄入过多：如氯化钙、氯化镁静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液高AG型代谢性酸中毒产酸过多：糖尿病酮症酸中毒，饥饿性酮症，高乳酸血症等酸性物质摄入过多：如水杨酸中毒排酸障碍：肾功能衰竭代谢性酸中毒程度：轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/