cvvh治疗量计算—医学课件

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1、CVVH治疗剂量的计算刘丽平兰州大学第一医院重症医学科肾脏的生理功能肾脏替代治疗vs.肾脏heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux肾小球原尿肾小管滤器剖面图滤器清除物质的原理超滤(ultrafiltration)对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)溶质随液体移动,“溶剂拖移”CVVH溶质清除--对流作用对流作用的原理跨膜压（TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动从压力高的一侧向压力低的一侧随溶剂移动对流作用的原理：对流清除率对流清除率（C)=S.UFR筛选系数超滤率RoncoCVVH的治疗剂量—

2、超滤率筛选患者（n=492）随机分组（n=425）排除患者（n=67）UFR20ml/kg/h（n=146）UFR35ml/kg/h（n=139）UFR45ml/kg/h（n=140）RoncoC，etalLancet，2000,356:26-30CVVH治疗定量评价—超滤率超滤率(UFR):单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压CVVH液体清除--超滤作用跨膜压(TMP)：TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多—溶质清除增加对

3、流清除能力的影响因素：滤过分数（FF)滤过分数(FF)%=Quf/Qp=UFR.kg/QpQuf（ml/h）=超滤量(每小时从流经滤器血浆内清除的液体量)Qp(ml/h)=流经滤器的血浆流量血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数<30%前稀释后稀释Frompat前稀释filterTopatFrompatTopatfilter后稀释无血液浓缩的过程，UFR不受FF限制有血液浓缩过程，UFR受FF限制基本概念病例分析1：病史：冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件：后稀释CVVH，置换液2000

4、mL/hr，液体平衡-100mL/hr，血流速150mL/min，HCT30%。问题：-UFR和FF是多少？-要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？-后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重(ml/kg/h)CVVH后稀释FF的计算FF=(2000+100)/[150×(1-30%)×60]=0.33基于血浆FF

5、=UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60]CVVH后稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？CVVH前稀释UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60)UF

6、R=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液体平衡)/体重CVVH前稀释FF的计算FF=每小时液体负平衡/[60×BFR×(1-HCT)]前后稀释的区别前稀后稀滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低前稀和后稀的混合会起到较好的效果CVVH前稀+后稀UFR的计算基本条件：体重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小时平衡－100ml/h计算：血浆流量Qp=150×70%=105ml/

7、min前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)=0.86UFR=[0.86×(3000+100)]/75=35.7ml/kg/hUFR=[BFR稀释比例×(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/hFF=2100/[60×150×(1-30%)]=0.33FF=(后稀置换液-每小时平衡)/[60×BFR×(1-HCT)]CVVH前稀+后稀FF的计算病例分析2病史：多发伤患者，体重85kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供150mL/min的血液流速。HCT30%.治疗手段：治疗方式C