cvvh治疗剂量计算及选择

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1、CVVH治疗剂量计算及选择刘乐欢血液净化科济宁医学院附属医院*1目录CVVH的基本原理CVVH治疗剂量计算CVVH时治疗剂量选择肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/min肾小球滤过的基本原理CVVH的基本原理AV滤出液CVVH溶质清除机制—对流作用溶质随液体移动----“溶剂拖移”CVVH溶质清除机制—对流作用对流液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动跨膜压为源动力肾小球清除水和溶质的方式血液滤过的溶质主要清除机制受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响清除

2、中、小分子物质CVVH液体清除机制—超滤超滤在跨膜压(TMP)作用下，溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动在同一滤器下，TMP越高，超滤的溶剂就越多，溶质的清除也就随之增加CVVH治疗评价指标治疗剂量：指CRRT过程中净化血液的总量，但实际应用中无法计量。临床上只能按超滤率给予处方。超滤率:单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/(kg·h)超滤率是单位时间内血流速度进–血流速度出超滤率=滤器膜超滤系数*滤器面积*TMPCVVH治疗评价指标滤过分数单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量

3、的百分数滤过分数=超滤速率/血浆流量超滤速率(ml/h)=每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量血浆流量(ml/h)=每小时流经滤器的血浆量血液流量增加=滤过分数下降滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数<30%基于血浆的滤过分数<30%CVVH基本概念前稀释置换液在滤器前与血液混合进入滤器后稀释置换液在滤器后与血液混合进入病人体内病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并急性肾衰CRRT治疗条件后稀释CVVH模式，置换液速度2000ml/h，实际脱水速度

4、100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%。问题超滤率和滤过分数是多少？CVVH后稀释超滤率计算基本条件体重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h每小时脱水100ml计算超滤率=（置换液速度+实际脱水速度）/体重超滤率=（2000+100)/75=2100/75=28ml/(kg·h)CVVH后稀释滤过分数计算基于血浆的滤过分数计算滤过分数=（置换液速度+实际脱水速度）/[血流速度.(1-HCT).60]滤过分数=(2000+100)/[150.(1-0.3

5、).60]=2100/(150.0.7.60)=0.33病例分析1病史老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并急性肾衰CRRT治疗条件后稀释CVVH，置换液速度2000ml/h，实际脱水速度100ml/h，血流速150ml/min，HCT30%问题1.要使超滤率达到URF35ml/(kg·h)剂量需将置换液速度增加到多少？此时的滤过分数是多少？2.后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？CVVH后稀释超滤率计算基本条件体重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置换液

6、速度=2000ml/h每小时脱水100ml计算要使超滤率达到35ml/(kg·h)需将置换液速度调到多少超滤率=（置换液速度+实际脱水速度）/体重35=（X+100）/75(X+100)/75=35X=2525mlCVVH后稀释滤过分数计算将超滤率提高到35ml/(kg·h)时的滤过分数计算滤过分数=（置换液速度+实际脱水速度）/[血流速度*(1-HCT)*60]滤过分数=(2525+100)/[150*(1-0.3)*60]=2625/(150*0.7*60)=0.42＞0.3CVVH后稀释局限性滤器内容易凝

7、血需要充分的抗凝出血并发症增加CVVH前稀释超滤率计算基本条件体重75kg，HCT30%血流速度=150ml/min，置换液速度=2000ml/h，前稀释每小时脱水100ml计算血浆流量=血流速度*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀释对血流速度的稀释分数A=血浆流量/(血浆流量+置换液速度/60)A=105/(105+2000/60)超滤率=A*(置换液速度+每小时脱水)/体重超滤率=A*(2000+100)/75=21.3ml/(kg·h)CVVH前稀释滤过分数的计算血浆中每小时从滤器中滤出的

8、液体为超滤率*体重前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用置换液经滤去后留在血液中的液体2000-(2100-超滤率*体重)实际每小时从血浆中滤出的液体量超滤率*体重-[2000-(2100-超滤率*体重)]=100ml仅为每小时实际脱水量滤过分数=每小时实际脱水量/[血流速度*60*(1-HCT)]滤过分数=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CVVH前后稀释的比较前