二甲评审院感知识要点ppt课件

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1、二甲评审院感知识要点高华评审要点及评价标准（一）：组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。院感的三级组织是院感委员会院长任主任院感科、医务科护理部等科室感控小组由科主任、护士长、感控医生、护士组成院感的三级组织是：开展活动情况：①每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）研究院感有关的重大事项；②召开4次感控小组会议（每季度1次）通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员进各自的职责评审要点及评价标准（二）：组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流

2、程扣1．5分；需要掌握的知识要点：1、制度：医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度以及各科室、部门的院感控制制度。2、各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）我国制定3项标准的基本原则（两规一标）CSSD第1部分管理规范CSSD第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范3项强制性卫生行业标准的共同宗旨是：加强医院消毒供应工作管理、保障医疗安全和人体健康！CSSD第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准我国制定3项标准的基本原则宗旨：保护人体健康、保

3、障医疗安全；规范：消毒供应工作管理、清洗消毒与灭菌技术操作和清洗消毒与灭菌效果监测；须符合国际消毒供应工作发展趋势，基本框架与国际标准接轨；着眼于解决我国医院消毒供应管理存在问题3项标准符合我国基本国情；与法律、法规等相关政策相衔接。医院消毒供应中心（CSSD）第1部分：管理规范CSSD：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门供应室：是供应各种无菌器械、敷料、用品的科室无论从工作内涵、服务范围、职责任务上，CSSD已经成为对全院所有器械、器具和物品进行清洗消毒、灭菌的供应中心《CSSD管理规范》的内涵1.管理要求：体

4、制、模式、外来医疗器械管理2.人员要求：合理配置、岗位培训和继续教育3.基本原则：3项标准同步4.建筑要求：CSSD的新建、扩建和改建的遵循医院感染预防与控制原则：卫生学审核遵守国家法律法规：综合医院建设标准；职业防护5.设备、设施及耗品配备与管理：清洗消毒设备及配套设施、洗涤用水、各类耗材应符合国家相关标准和规定安徽省医院CSSD检查验收评分标准（试行）项目内容标准分ⅠCSSD管理规范建筑要求设备及设施的配置人员配备及要求管理要求ⅡCSSD技术操作流程回收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌储存无菌物品发放ⅢCSSD清洗、消毒、灭菌效果监测设备及耗材的监测5

5、0020010050150300200合计1000CSSD管理要求——集中管理模式承担院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应；外来医疗器械的清洗、消毒与灭菌；CSSD管理体制：在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作CSSD应建立健全各类规章制度，确保供应物品的安全鼓励CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务是指单位（厂家或公司）带到医院手术室临时使用的器械，是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械（特殊、动力工具、植入物）外来器械的特点是重、多、繁、贵现状：接受流程不规范；灭菌质量不保障；器械质量问题多（重点是清洗质量差）；

6、植入物配货错、漏、过期等；包装不规范。强调外来医疗器械消毒灭菌与管理评审要点及评价标准（三）落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。需要掌握的知识要点：1、医院感染的重点部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手术切口、血液2、医院感染的重点部门：手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，血透室。3、重点部位的预防控制措施（人人必会！）①、手术部位感染的预防控制措施-----见手册9-11页（一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等）（二）正确备皮：消毒、脱毛方法；（三）加温保温措施；（四）无菌操作，手术室的

7、管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；（五）尽量缩短手术持续时间。②、泌尿道感染的预防措施：(1)严格掌握导尿指征------见手册13-14页(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。(3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。(5)做好会阴部护理。③医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施一、半卧位控制胃内容物的返流；（二）口腔护理，每2～6小时一次；用（洗必泰含漱液）（三）鼓励患者早期下床活动；指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

8、（四）指导正确咳嗽，必要