高龄老年患者的营养支持ppt课件

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1、高龄老年患者的营养支持卫生部北京医院朱明炜二零一二年六月三日卫生部北京医院卫生部北京医院老年-生命发展的一个阶段长寿期高龄期老年期渐衰期>90years80-89years60-79years40-59Years中国高龄老年人口超过2000万北京医院普外科中华人民共和国国家统计局.2011.4第六次人口普查总数13.397亿，60岁1.776亿，65岁1.188亿北京医院高龄住院患者比例卫生部北京医院由卫生部北京医院统计室提供卫生部北京医院老年人的生理组成变化生理特点氧的消耗、热能产生、心输出量下降体重减轻水分下降瘦组织下降总体脂肪下降肢体脂肪减少躯干腹部脂肪增加卫生部北京医院高龄患

2、者脏器萎缩和功能衰退明显！代谢能力进一步下降！肝细胞相对减少40％消化酶分泌减少25-80%肾小球滤过率下降46%肌酐清除率下降35%心输出量下降30%肺活量：4.76L到3.48L肝脏功能下降肾脏功能减退心肺功能降低80岁器官储备功能下降50％，90岁60％，100岁70％蹇在金。高龄老年人的诊断问题。中华老年医学杂志，2009,28（1）高龄住院患者常见临床表现智能障碍(intellectualimpairment)活动受限(immobility)稳定性差(instability)大小便失禁(incontinence）医源性药物反应(iatroganicdrugreaction)

3、北京医院普外科蹇在金。高龄老年人的诊断问题。中华老年医学杂志，2009,28（1）影响高龄患者营养状况的因素机体需要量下降消化吸收功能减退咀嚼和吞咽能力降低食欲下降和食物选择需求精神和社会因素口服药物影响所患疾病，尤其是消化道疾病北京医院普外科国外住院患者营养不良发生率北京医院普外科PirlichMetal.Nutrition,2005,21:295年龄：74.73±7.04（65～112）性别：M/F=5160/3422=1.51：1“全国大医院老年住院患者营养状态与临床结局相关性研究”研究者：CSPEN老年营养支持学组，8582例，13城市30家医院高龄住院患者握力显著下降北京医

4、院普外科高龄住院患者营养不足发生率较高北京医院普外科百分比高龄住院患者营养（不良）风险发生率更高北京医院普外科百分比高龄腹部肿瘤患者营养风险发生率（NRS）北京医院普外科百分比%叶国栋，朱明炜等。老年腹部外科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良（不足）状况的对比调查。中华临床营养杂志，2011,19(6):364-367营养不良影响高龄患者的临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004不是所有的老年患者均可从营养支持中收益！营养支持（尤其是肠外营养）可以减少重度营养不良患者的术后并发症，不增加感

5、染率；肠外营养可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率；可能增加医疗费用（营养药费、感染相关费用等）TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperativeStudyGroup1Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.NEnglJMed,1991,325(8):525-532.KoretzRL,LipmanTO,KleinS.AGAtechnicalreviewonparenteralnutrition.Gastroenterology,2001,121(

6、5):970-1001.KleinS,KinneyJ,JeejeebhoyK,etal.Nutritionsupportinclinicalpractice:reviewofpublisheddataandrecommendationsforfutureresearchdirection.JPEN,1997,21(2):133-156.高龄老年患者营养支持的原则遵循“先筛查后应用”的原则制定“个体化支持”的方案坚持“肠内营养优先”的理念倡导“肠外联合肠内营养”的方法严密监测，预防并发症北京医院普外科临床应用的营养评价工具BMI、ALB、其他人体测量指标预后营养指数(PNI)－1991

7、主观全面评定(SGA)－实为筛查性。1987微型营养评定(MNA)－适用于老年/社区。1999营养不良通用筛查工具(MUST)－适用于社区2000营养风险筛查(NRS2002)－用于住院患者。2003简易营养状态评估MNA-SF®过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代RubensteinLZet