老年患者的代谢特点与营养支持ppt课件

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1、老年患者的代谢特点与营养支持策略课程导读老年患者的营养状况与术后伤口愈合、术后并发症、住院治疗时间和治疗花费密切相关本课程结合老年患者的营养代谢特点，系统介绍了老年患者的营养风险筛查手段和营养支持策略。评估了肠内、肠外营养及联合营养支持的优劣。本课程对您的临床实践具有切实的指导意义老年-生命发展的一个阶段长寿期高龄期老年期渐衰期>90years80-89years60-79years40-59Years世界老年人数逐年增长200020302050联合国最新的人口预测（中国）2002WHO标准：≥65岁人群（老人）>80岁人群(高龄老人）中国老年人数众多中华人民共和国国务院新闻办公室.中国老

2、龄事业的发展北京：2006.12中国标准≥60岁人群占中国总人口的11.3%占全球老年人口的21.4%亿亿北京医院老年住院患者比例（≧65岁）由卫生部北京医院统计室提供老年人的生理组成变化生理特点氧的消耗、热能产生、心输出量下降体重减轻水分下降瘦组织下降总体脂肪下降肢体脂肪减少躯干腹部脂肪增加体内水分减少李文硕,王国林,于泳浩.临床液体治疗[M].第一版.北京：化学工业出版社生物医药出版分社，2007:133-137总体水心脏功能下降最大心输出量下降30%心排指数下降33%-43%动脉壁弹性及收缩能力、顺应性下降，心肌射血阻力增大，传导能力降低心血管系统肺功能降低呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能下

3、降，咳嗽反射减弱,分泌物易潴留。肺组织纤维化，肺容量、肺泡气体交换面积以及气道顺应性降低呼吸系统肺活量：从4.76L下降到3.48L消化功能减退咀嚼吞咽功能降低蠕动功能减弱肝脏细胞相对减少（40％）各种消化酶分泌减少(25-80%)营养物质的吸收和利用减退消化系统肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)吴仲文等,中国微生态学杂志2001;13(6):314-315肾功能减退肾脏功能肌酐清除率下降35%肾小球滤过率下降35%-46%有效肾血流量下降47%-73%尿素氮清除率下降25%-70%功能性肾单位减少1/3免疫功能影响Bcell增加Tcell减少淋巴结-淋巴滤泡恶性疾病发病率升高淋巴细胞总数减少

4、免疫细胞功能变化免疫监测下降神经功能受影响神经系统机体应激能力衰退感知能力降低记忆下降脑细胞减少脑萎缩能量代谢代谢能力年龄-能量平均基础热量肌肉组织和机体细胞总数量减少，Na+-K+-ATP酶活性下降，导致基础代谢下降能量下降3%～5%/每公斤理想体重/十年20～30岁：2700kcal/d，75～79岁：2100kcal/d，基础代谢率下降三分之一碳水化合物机体细胞总量减少，葡萄糖的氧化能力下降肝糖原分解增强，外周组织对胰岛素的敏感性降低胰岛素释放减少和释放高峰后移，胰岛素受体数目和活性降低葡萄糖的代谢率和耐受性下降蛋白质1蛋白质的吸收率和利用率均明显低于年轻人3创伤后，老年患者蛋白质分

5、解代谢增强，而合成代谢减弱，易发生负氮平衡2血中氨基酸的模式发生变化，必需氨基酸的含量下降，聚合胶原上升脂肪代谢体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降，使脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低1过量的脂肪供给，可使体内低密度脂蛋白及胆固醇水平升高，多余的脂肪在组织及血管中沉积，导致高脂血症和血管粥样硬化2老年患者的脂肪供给要适度，在营养支持期间应定期监测血脂，根据血脂水平调整用量，脂肪供热占每日总热量供给的30-40%3维生素、矿物质和微量元素的代谢胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变，均可造成维生素的摄入量及利用不足，出现维生素缺乏维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头

6、发变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性）降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等影响老人营养状况的因素食欲与食物选择药物治疗咀嚼与吞咽功能消化道结构与功能精神社会因素机体需要量改变营养状况中国住院患者营养状况调查(CSPEN15,098例)内外系统六个科总的营养风险发生率35.6%普外患者营养不良（不足）发生率10.1%消化内科患者营养不良（不足）发生率12.4%蒋朱明（北京）,陈伟（北京），江华（成都），詹文华（广州），蔡威（上海

7、），张澍田（北京），彭南海（南京），韩春茂（杭州），蔡东联（上海），田伟军（天津），陈鄢津（天津），吴毅平（武汉），夏宁（南宁），贾汝梅（石家庄），李莉（乌鲁木齐），闫雅庚（哈尔滨），田字彬（青岛），姚晨（北京），于康（北京），梁晓坤（北京），王艳（北京），MeierR（瑞士），EliaM（英国）KondrupJ（丹麦）ClinicalNutrition,Suppl2,2007(Abstract）国内老年患者营养状况调查