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1、妊娠期糖尿病诊断标准的变迁——历史现状未来内容妊娠期糖尿病（GDM）的概述GDM全球流行，患病状况不容乐观GDM带来的多种母婴妊娠不良结局GDM诊断标准的变迁与争议GDM历史由来与诊断标准变迁GDM发展史上的里程碑——HAPO研究GDM诊断标准的使用现状及争议内容妊娠期糖尿病（GDM）的概述GDM全球流行，患病状况不容乐观GDM带来的多种母婴妊娠不良结局GDM诊断标准的变迁与争议GDM历史由来与诊断标准变迁GDM发展史上的里程碑——HAPO研究GDM诊断标准的使用现状及争议多种原因导致GDM患病人数不断增加一项针对加拿大安大略
2、省1996年至2010年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究导致GDM患病人数增加的原因：妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食习惯改变、较少的运动量等FeigDS,HweeJ,etal.DiabetesCare.2014;37(6):1590-1596.Pre-GDMPre-GDM评估HAPO研究中15个中心的23,957名参与者的GDM患病率，所有参与者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG标准对GDM进行诊断全球GDM的患病率为17.8%，不同中心的GDM患病率从9.3%到25.5%GDM患病率（%）17.8%GD
3、M呈现全球性流行SacksDA,HaddenDR,etal.DiabetesCare.2012;35(3):526-528.HAPO高血糖与不良妊娠结局OGTT口服葡萄糖耐量IADPSG国际糖尿病与妊娠研究组妊娠期随着血糖水平升高孕妇的血压水平、难产发生率显著增加ZhuM,CaiJ,etal.DiabetesMetabResRev.2014;30(6):489-496.空腹血糖（FPG）分组（mmol/L）：1≤3.5,23.51–4.0,34.01–4.5,44.51–5.0,55.01–5.5,65.51–6.0,7≥6.
4、01FPG分组403020100110108106104102难产发生率(%)产前平均动脉压（mmHg）12345671234567FPG分组r=0.139，p=0.000卡方检验=13.015，p=0.043一项对1,058例孕妇的回顾性研究结果显示，孕22-30周的FPG水平与母亲产前动脉压水平显著正相关，FPG>4.9mmol/L时难产发生风险显著增加随访时间（年）T2DM累积发病率（%）综述28个GDM产后随访研究显示，GDM产后T2DM发生率最高达70%KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(1
5、0):1862-1868.XuY,ShenS,etal.PLoSOne.2014;9(1):e87863.印第安纳瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士顿人群祖尼人80706050403020100030252015105GDM孕妇产后发生糖尿病及代谢综合征的风险显著增加发生MS的OR值为3.96（95%CI2.98-5.26）对17项研究汇总及Meta分析显示，GDM产后发生MS的风险增加近4倍T2DM2型糖尿病MS代谢综合征GDM孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加GundersonEP,ChiangV,etal.J
6、AmHeartAssoc.2014;3(2):e000490.KessousR,Shoham-VardiI,etal.Heart.2013;99(15):1118-1121.基于大规模人群（47,909例孕妇）的随访研究显示，GDM患者远期发生心血管事件的风险增加2倍以上因心血管事件住院HR（95%CI）GDM2.6（2.3-2.9）*孕前肥胖2.5（1.9-3.2）*先兆子痫2.4（2.1-2.8）**Cox多元回归模型统计，P=0.00120年的随访研究显示，产后未发DM或MS的GDM患者颈总动脉内膜-中膜厚度显著增加颈总
7、动脉内膜-中膜厚度（mm）（95%CI）GDM0.784（0.763-0.806）非GDM0.761（0.754-0.769）GDMvs非GDM0.023（0.001-0.045）**线性多元回归模型统计，P=0.039妊娠期高血糖导致多种胎儿不良妊娠结局杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2013年5月第二版，p101-114.http://www.livescience.com/44899-stages-of-pregnancy.html妊娠期高血糖对胚胎及胎儿的影响妊娠期高血糖对新生儿的影响妊娠早期对胚胎
8、的影响妊娠中、晚期对胎儿的影响自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟胎儿生长受限胎死宫内产伤早产低血糖呼吸窘迫综合征妊娠分娩GDM是巨大儿的独立危险因素HeXJ,QinFY,etal.ArchGynecolObstet.2015;291(4):72
