辨证与辨病 ppt课件

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1、辨证与辨病在临床中的运用1前言传统中医药重视“病”、“证”、“药”三者结合。中医临床与中药应用的紧密结合已有近两千年历史。在古代，中医中药不分家，“上山采药，下山行医”。古往今来，有不少医家善药，也有不少药家善医，医药交融，是优秀中医临床人才和优秀中药临床人才具有的传统特色，如孙思邈、李时珍等先贤即为典范。随着社会的发展和行业分工细化，医药逐渐分离，中医师只管辩证开方，中药师只管调配发药，两者各行其是，医不识药，药不懂医，中医和中药脱离的状况愈加严重。中医药之所以历时数千载而不衰，正是由于中医药形成了一套完整的理论体系。中医、中药紧密结合，辨证论治，认识中药，合理应用至关重要

2、。2目录辨证与辨病相结合1辨证抓主症2临床常见病的治疗3临症体会43辨证与辨病相结合14辨证与辨病相结合中医从来就很重视病名诊断，《黄帝内经》开辨病之先河，汉代张仲景立辨病论治之楷模，后世医家结合自己的临床实践，对辨病论治不断补充和发展，使中医对病的认识逐步深化，从中医文献中记载的病名来看，汇总起来不下数百种。5辨证与辨病相结合■根据临床上某一个或某几个突出的临床表现而确定的，如哮喘、眩晕、消渴等；■根据致病因素或主要病理变化而命名的，如痰饮、痨瘵、痹病等；■以感受四时温热病邪的特点而命名的，如风温、暑热、秋燥、冬温等；■采用取类比象法，抓住某些疾病的临床表现特点形象地予以命

3、名的，如奔豚气、梅核气、霍乱等。6辨证与辨病相结合证、即证侯，它是中医对疾病发展过程中无穷变化着的本质和现象在某一瞬间时态上的表现所作出的病理概括。7辨证与辨病相结合随着现代医学科学技术的发展和进步，传统的辨病与辨证已越来越不能满足人们认识和治疗疾病的需求，其局限性已渐渐在临床上显露。为弥补传统的辨病与辨证方法不足，将现代医学诊断疾病的指标作为中医辨证的一部分，不仅可以提高辨证的客观性和准确性，而且还给传统的辨证思维方式以新的思想。8辨证与辨病相结合科学的诊断应无条件接受，因此本人在临证时主张采取双重诊断，灵活运用“病证结合”、“无症从病”、“无病从证”等方法。9辨证与辨病相

4、结合１.病证结合在临床中，首先是诊断病人患了什么病，再根据中医理论辨证治疗。只有病证并重，把二者有机的结合起来，临床疗效才显著。10辨证与辨病相结合如临床常见的慢性胆囊炎、胆石症和部分胃、十二指肠溃疡病人，都可表现为右肋部胀满或痛，都可用疏肝理气法治疗，但由于二者各有其病理特点，治疗时还应同中有异。慢性胆囊炎、胆石症：加郁金、茵陈、焦栀子等利胆之品；胃、十二指肠溃疡：加左金丸、海螵蛸等制酸。11辨证与辨病相结合2.无症从病随着现代医学的发展，有些疾病早期或后期无任何临床症状可辨，而理化检查异常。对这类病人，采用因病施治之法。12辨证与辨病相结合李某，女，32岁，农民，因体检发

5、现乙肝病毒感染２月来就诊，病员自我感觉良好，无任何症状，舌质淡红，苔薄白，脉平，肝功报告示正常，两对半示：HBsHg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)，Ｂ超示：肝脾不大。。13辨证与辨病相结合治法：疏肝理气，扶正解毒。方药：柴胡12g、枳壳12g、白芍20g、青皮10g、郁金10g、茯苓15g、陈皮10g、板兰根15g、栀子15g、虎杖15g、黄芪30g、党参20g、炒山楂15g、建曲15g、甘草3g。治疗半年多，用上方加减，转为小三阳。14辨证与辨病相结合3.无病从证无病是指目前暂时未能诊断出来的病，如一些不明原因的口干等各种检查

6、未发现任何异常，但中医辩证却已明确显示胃阴虚、肝肾阴虚证。此时应无病从证，采用益胃汤或一贯煎、六味地黄丸之类的方剂加减治疗，常获得满意疗效。15辨证与辨病相结合4.中西结合中医、西医虽然理论体系不同，各有长处、各有千秋，不能相互攻击其短，而应该取长补短。一个好的中医，应在学习中医同时，不断学习现代医学，为中医学服务，提高临床疗效。如肺结核，慢性胃炎等。16辨证与辨病相结合例：胡某，男，42岁，阆中干部，３年前在当地医院确诊为“肺结核”，经抗痨治疗，一直未愈。近半年来感倦怠无力、潮热、盗汗，有时痰中带血，劳动能力明显下降，复查胸片发现：右中肺、左上肺有空洞。该病员有耐药的可能，

7、嘱其继续抗痨治疗，结合脉证，中医辩证为：阴虚肺热。17辨证与辨病相结合处方：太子参30g、北沙参30g、麦冬20g、百合20g、白芨30g、白茅根30g、藕节炭30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、知母15g、地骨皮15g、甘草3g。服药20剂后，痰中带血消失，倦怠乏力、潮热、盗汗等症状明显好转，复查胸片肺部情况有部分改善，以后患者一直以上方为基础加减，服药半年，症状缓解。复查胸片，右中肺空洞愈合，左上肺空洞变小。其后病员不愿服中药，继续用西药抗痨，一年后病愈。18辨证抓主症219辨证抓主症辨证论治是中医