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1、胰岛素注射规范目录胰岛素治疗的重要性12胰岛素注射技术指导3走出胰岛素治疗误区糖尿病是一种进展性疾病PresentationtitleDavidMK,RobertMC,RichardMB.Europeanjournalofinternalmedicine20(2009):S329-S339.35030025020015010050-10-15-5051015252030糖尿病进程（年）血浆葡萄糖(mg/dL)餐后血糖空腹血糖糖尿病前期(IFG、IGT)糖尿病诊断正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多种并发症随病程进展胰岛素分泌功能降低PresentationtitleD
2、avidMK,RobertMC,RichardMB.Europeanjournalofinternalmedicine20(2009):S329-S339.糖尿病进程（年）250200150100500-10-15-5051015252030相关功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素实际作用β细胞功能正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多种并发症胰岛素起始治疗时间晚是中国2型糖尿病人群治疗现状的特点之一HbA1c(%)7.02013年中国2型糖尿病防治指南1指出，对于T2DM患者，若经过较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c>7.0%，即可考虑启动胰岛素治疗7.5%9.
3、65%2009年中国城市中心医院糖尿病健康管理调查2显示，HbA1c>7.5%的T2DM患者仍有40%尚未起始胰岛素治疗2011年中国T2DM人群治疗现状调查3显示，起始胰岛素治疗时平均HbA1c已达9.65%我国胰岛素起始治疗时间较晚，此时患者已患病多年(平均10~15年)，残留β细胞功能显著降低，仅基础胰岛素QD难以使血糖达标41.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).2.PanC,YangW,JiaW,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.3.纪立农,冯波,苏青,等.中国糖尿病杂志,2011,19(3):746-7
4、51.4.杨军,李俊.中华内分泌代谢杂志,2013,29(5):5b1-5b5.指南推荐：口服药联合治疗血糖不达标即启用胰岛素中国2型糖尿病防治指南(2013年版).二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂生活方式干预胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗如血糖控制不达标（H
5、bA1c≥7.0%）则进入下一步治疗胰岛素起始治疗注意事项Presentationtitle首选胰岛素治疗T1DM二线或三线启用胰岛素治疗在生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗后血糖仍未达到控制目标，即可联合胰岛素治疗新发T2DM有明显高血糖，发生酮症或酮症酸中毒新诊断DM与T1DM鉴别困难糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降，尽早使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).价格便宜纯度不高易发生过敏反应胰岛素按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011年版）.纯度高剂型广泛更符合生理需求降糖效果更佳胰岛
6、素按作用分类速效胰岛素类似物如：诺和锐®（门冬胰岛素）短效人胰岛素如：诺和灵®R餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素长效胰岛素类似物如：诺和平®（地特胰岛素）中效人胰岛素如：诺和灵®N胰岛素类似物如：诺和锐®30诺和锐®50预混人胰岛素如：诺和灵®30R诺和灵®50R中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（2011年版）.糖尿病进展特性决定胰岛素起始治疗后，需积极优化方案以实现长期血糖控制HbA1c不达标，FBG达标，PPBG>8.8mmol/LHbA1c不达标饮食和运动口服药单药或联合治疗基础胰岛素每日1次1或预混胰岛素每日1-2次2基础胰岛素+1针餐时胰岛素1或预混胰
7、岛素2基础胰岛素+2针餐时胰岛素1或预混胰岛素2基础胰岛素+3针餐时胰岛素1或预混胰岛素2时间饮食和运动1.RaccahD,BretzelRG,OwensD,etal.DiabetesMetabResRev.2007,23:257–264.2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).在阶梯化治疗基础上实现胰岛素个体化治疗非胰岛素治疗方案基础胰岛素+1次（餐时）速效胰岛素预混胰岛素一日两次基础胰岛素+≥2次（餐时）速效胰岛素仅基础胰岛素治疗（常联用口服药）灵活较灵活较不灵活123+注射次数低中高复杂程度2012年ADA/EASD立场声明指出，应在阶梯化治疗基础上实现
8、胰岛素个体
