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1、做正确的事----胰岛素注射技术规范前言2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（>0.9％）2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3胰岛素,SCandIV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4硫酸镁注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7缩宫素：子宫强直收缩,
2、胎儿窒息或子宫破裂8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛11异丙嗪IV:中枢抑制12氯化钠注射液(浓度大于09%)：水钠潴留血压升高心率加快胸闷呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭13灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必 须重点管理和监护胰岛素《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治
3、疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准9步骤第十章：注射部位规范检查3要素什么是胰岛素？胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛素B细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖的激素。胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”胰岛素的分泌:基础分泌及餐后追加分泌第一时相胰岛素分泌（快速分泌相）为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是Ｂ细胞内已合成的胰岛素；第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相）为缓慢的胰岛素释放过程，是Ｂ细胞内重新合成的胰岛素
4、。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后正常血糖。按胰岛素的来源分：动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按胰岛素作用时间分类：分子结构人胰岛素胰岛素类似物六聚体单体速效胰岛素类似物作用特点起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即注射更加符合生理胰岛素分泌作用强，控制餐后血糖效果更好代谢快，不容易出现低血糖长效胰岛素类似物超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更长，主要用于24小时长期控制基础血糖。可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小时理想控制“三位一体，优化胰岛素治疗”胰岛素注射技术胰岛素胰岛素注射装置保
5、障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者注射管理规范的两个障碍胰岛素遗漏注射胰岛素注射技术不规范胰岛素遗漏注射相关因素疼痛干扰日常活动尴尬每天注射胰岛素的次数缺少健康饮食年龄教育程度收入引起疼痛的原因：1.注射技术有关酒精未完全挥发注射胰岛素药液低于室温的注射未排气胰岛素注射时肌肉紧张未能快速进针注射时针头移动重复使用针头2.针头直径有关（G值数字越大直径越小）3.患者自身状况有关（年龄、注射部位）4.胰岛素种类有关（PH值偏酸性的胰岛素增加了注射疼痛感）新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法已开封的胰岛素室温保存等待酒精完全挥发后进行注射避免在毛发根部注射使用较短较细的针头每次注
6、射使用新的针头针头刺入皮肤应快速、准确应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入胰岛素注射装置胰岛素药液胰岛素注射器专用针头胰岛素注射装置专用注射器胰岛素笔式注射器胰岛素泵费用低廉操作步骤繁琐胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活注射过程更加简单、隐蔽注射剂量更精确无痛由计算机控制的自动注射装置最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌费用昂贵+诺和锐®诺和锐®30诺和灵®R诺和灵®N诺和灵®30R诺和灵®50R胰岛素类似物人胰岛素诺和笔®4可与各种胰岛素药液配合使用胰岛素注射部位的选择有几个部位？应该选择哪个部位注射？胰岛素注射部位臀部外上侧大腿正面和
7、外侧面上臂外侧腹部关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部。希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。不同胰岛素注射部位的选择胰岛素类型注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨腹部傍晚大腿或臀部BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,page52；A.Frid，etal.Newinjectionrecommendat
