医学课件牙拔除术

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1、第一节牙拔除术extractionofteeth最基本最常用口腔科的基础之一牙及牙槽外科适应证禁止证相对性绝对性血友病第八因子第三因子凝血时间拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常血液病女性：贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、血块收缩不佳拔牙：内科治疗、BPC正常、减少损伤、术后止血药物抗生素血小板减少性紫癜幼稚白细胞取代正常白细胞急性禁忌慢性白细胞正常无幼稚白细胞白血病Hb>8—9gWBC>4000RBC>250万BPC>80—100万急性贫血禁忌出凝血时间正常贫血术前：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片内科配合心脏病心梗<6m不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰

2、未控制心律失常未控制的高血压心功能3—4级心肌炎<3m三度房室完全性传导阻滞心胸比例>70%风心活动期下列情况为禁忌先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎术前、术后三天抗生素暂时性菌血症适当使用镇静剂及ß-阻滞剂安慰患者术中无痛术后注意事项用抗凝剂患者停用药物2—3天止血<14/13.3kpa标准>26/15kpa禁忌高血压3.9-6.1之间术前、术后抗生素3天糖尿病HR震颤甲状腺肿大眼球突出基础代谢率甲元危象HR<100次/分基础代谢率<20%术前、术后抗生素3天甲亢急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)肝功能正常出凝血时间正常术前保肝药VitK肝病肾衰或急性禁忌足够剂量的抗

3、生素肾脏病TB侵润急性肺炎开放性TB禁忌肺病前后3m禁忌孕中期保胎黄体酮妊娠代偿性出血禁忌月经期部位范围全身情况手术难易急性期炎症与肿瘤邻近牙不拔手术中一齐切除放疗<6m禁忌术前、后抗生素3天恶性肿瘤原则:拔牙前准备核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字解释工作安慰术前检查病员体位上颌牙：地平面45°下颌牙：地平面平行高度：与术者肘关节平齐术者位于患者右前、后方漱口：1:5000高锰酸钾消毒：1%碘酊手术区准备牙钳牙挺牙龈分离器拔牙器械刮匙骨膜分离器骨凿等牙钳(dentalforceps)钳喙(

4、beaks)关节(joint)钳柄(hand—bar)前牙钳万用钳磨牙钳上8牙钳常用牙钳上颌牛角钳根钳“S”形前牙钳万用钳磨牙钳下8牙钳下颌牛角钳根钳“L”形牙挺：elevatorsexolevors刃(blade)柄(hande—bar)杆(rod)常用牙挺：直弯挺根尖挺三角挺巴氏挺杠杆原理轮轴原理契原理牙挺应用的力学原理麻醉选择牙拔除术的基本方法和步骤一、分离牙龈：牙龈撕裂，要有支点二、安放牙钳选择器械握持方法：手心向上钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部保护幅度频率三、牙挺使用放置位置：近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点三种力学交替使用左手保护

5、用力控制摇动：扩大牙槽窝，忌暴力先向唇、颊、后舌、腭下颌678，上颌6除外扭转：适用于上颌123，下颌45多根牙，扁根牙禁用四、拔除病牙脱位方式：牵引脱位：最后步骤，阻力最小交替使用上述方式注意对邻牙及对合牙保护多个牙：从最后牙位开始上下颌牙同时拔，先下后上牙脱位后检查牙根是否完整(1)声音(2)平整光亮(3)X线片断根的诊断：刮爬牙槽窝牙槽窝复位去除过高的纵隔、骨脊五、拔牙创处理有牙根撕裂缝合有出血倾向放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察15～30min纱布30min2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸六、拔牙

6、后注意事项24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊1～2d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创，抗生素病假表麻保护恒牙断根不取乳牙拔除术各类牙拔除方法上颌前牙上颌尖牙各类牙拔除方法上颌双尖牙各类牙拔除方法上颌第一磨牙各类牙拔除方法上颌第二磨牙各类牙拔除方法下颌前牙各类牙拔除方法下颌尖牙各类牙拔除方法下颌双尖牙各类牙拔除方法下颌第一磨牙各类牙拔除方法下颌第二磨牙各类牙拔除方法牙根拔除术Extractionofroots原则：断根应取出<3mm无炎症可不取牙根拔除的指征安慰患者分析牙根情况，数目良好的照明，耐心局部无血合适器械牙根拔除的方法取根前断根：在牙颈

7、部以上,高于牙槽窝高位断根根钳取根法适用于牙颈部以下，低于牙槽窝断根>根长1/2直、弯挺，从高侧开始断根<根长1/2根尖挺，从高侧开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间牙挺取根法适用于一根取出其余牙根用丁字挺或三角挺取出常用于下颌67、上颌6多根牙牙根拔除适用多根牙断根在根分叉以上先分根再分别取出上颌6最常用分根取根法视野清晰上颌4567应避免进入上颌窦下颌67应避免误入到下牙槽N管注意点该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多切口设计：“L”或“T”型注意点：切口长度、宽度切透骨膜；不超过前庭沟翻瓣去骨取根法翻瓣：从二切口相交处开始