急性化脓中耳炎课件_1

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1、慢性化脓性中耳炎Chronicsuppurativeotitismedia慢性化脓性中耳炎概念急性化脓性中耳炎病程超过6-8周,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎。特点反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症.致病菌变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主菌种变化与地区有关，多有混合感染。病因1、多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致.2、机体抵抗力差.3、致病菌毒力强.4、中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞.鼻、咽部慢性病灶为其诱因常见致病菌：变形杆菌

2、、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。分型1、按病情分：危险型：非危险型：2、按病理分：单纯型：骨疡型：胆脂瘤型：临床表现1-单纯型单纯型最多见,病变仅局限中耳粘膜，一般无肉芽及息肉，又称粘膜型。临床特点：①耳间歇性流脓；②脓呈粘液或粘脓性，一般不臭；③鼓膜紧张部中央性穿孔；④轻度传导性聋Conductivedeafness。临床表现2-骨疡型骨疡型病变超出粘膜，破坏骨质（鼓室骨壁鼓环及鼓窦骨质），出血坏死，鼓室内可见肉芽或息肉。临床特点：①耳内持续流脓；②脓性、间带血丝、有臭味；③鼓膜紧张部大穿孔或边缘性

3、穿孔、鼓室内有肉芽或息肉；④重度传导性聋；⑤X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区。中耳有软组织阴影。临床表现3-胆脂瘤胆脂瘤(cholesteatoma)型→非真性肿瘤。外为纤维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物，胆固醇结晶。先天性胆脂瘤(Congenitalcholesteatoma)后天性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤(Primaryacquiredcholesteatoma)后天继发性胆脂瘤(secondaryacquiredcholesteatoma)胆脂瘤(cholesteatoma)破坏骨质机理：1、直

4、接压迫；2、基质或基质下方炎性肉芽产生的多种酶（溶酶体酶、胶原酶）及前列腺素而使骨质脱钙；3、胆脂瘤分泌肿瘤坏死因子α.形成机制：主要学说有：袋状内陷学说上皮移入学说鳞状上皮squamousepithelium化生学说基底细胞增殖学说局部炎症浸润与刺激学说胆脂瘤形成两种学说1.袋状内陷学说----松弛部内陷2.上皮移入学说----边缘性穿孔3.上皮移入学说----松弛部穿孔正常鼓膜像各种类型的鼓膜穿孔临床特点:①耳内长期流脓（持续性）；②脓性，可含豆渣样物，奇臭；③鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔mar

5、ginalperforation，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷；④听力可轻可重，可为混合性；⑤X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。单纯型骨疡型胆脂瘤型病理粘膜层深达骨质骨质破坏胆脂瘤耳漏间歇持续持续脓性粘液粘脓脓性间带血丝脓性含‘豆渣样物’无臭臭奇臭鼓膜紧张部边缘性大穿孔松弛部边缘性穿中央穿孔有肉芽孔、有白皮听力轻传导聋中重度传导聋重度混合聋X光无骨质破坏骨质破坏鼓窦鼓窦乳突骨质破上鼓室扩大坏呈胆脂瘤阴影并发症无可有常引起治疗保守治疗手术治疗须尽快手术治疗鼓膜修补诊

6、断与鉴别诊断1.中耳癌:耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害。CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊。2.中耳结核有其它部位的结核病变，听力损害快而严重。CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊。治疗原则:消除病因,控制感染,消除病灶,通畅引流,尽可能恢复或提高听力.单纯型1.局部的药物治疗.1.)抗生素水溶液---脓液多时2.)酒精/甘油制剂--脓液少时3.)粉剂--潮湿+大穿孔2.单纯的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复.局部用药注意事项:1)先清洗,后用药.3%H2O22)正确的滴耳方法3)忌用耳毒性药物、

7、腐蚀剂;4)少用粉剂、有色药5)最好有药敏试验指导用药.骨疡型1.引流通畅者,局部用药为主.2.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)3.手术治疗胆脂瘤型乳突手术目的:1.清除病灶2.干耳3.重建听力思考题:慢性中耳炎的临床分型及特点?