慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常_ppt课件

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1、慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常基础理论K/DOQPK/DIGO慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常Chronickidneydisease–mineralandboondisorder,CKD-MB钙磷甲状旁腺激素或维生素D代谢异常骨转化矿化骨容量骨骼线性生长或骨强度异常血管或其他软组织钙化矿物质代谢紊乱钙磷代谢紊乱低钙血症钙摄入不足维生素D减少导致钙吸收异常骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗高磷血症矿物质代谢紊乱钙磷代谢紊乱高磷血症残余肾功能减退

2、导致磷的清除减少磷的摄入增加继发性甲状旁腺功能亢进增加肾小管对磷的重吸收应用活性维生素D增加肠道对磷的吸收透析清除有限矿物质代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进低钙血症1,25-二羟维生素D3缺乏肾性骨营养不良甲状旁腺功能亢进性骨病骨转化增强骨小梁纤维化肾性骨营养不良低转运性骨病骨转运和重塑降低破骨细胞和成骨细胞减少骨软化维生素D缺乏磷不足铝过量非矿化的骨基质沉积骨再生不良铝过量维生素D对PTH的过度抑制骨形成减少骨矿化减低肾性骨营养不良混合性骨病纤维化组织形成骨矿化障碍肾性骨营养不良铝相关性骨病血管钙化

3、血管钙化内膜钙化动脉粥样硬化中膜钙化大动脉外周远端动脉钙性尿毒症性小动脉病–钙化防御慢性肾脏疾病的骨代谢和疾病K/DOQIClinicalPracticeGuidelines钙磷代谢的评估GUIDELINE1.钙磷代谢的评估所有CKD及GFR<60mL/min/1.73m2的病人应检测血清钙和磷水平，和全段甲状旁腺激素水平钙磷代谢的评估检测的频率依CKD的分期而定，腹膜透析病人应每3月测定iPTH一次，每个月测定血清钙/磷一次钙磷代谢的评估当血清钙，磷或PTH水平异常而接受相应治疗时，这些检测的频率

4、应相应增加钙磷代谢的评估当这些指标在靶目标的范围内时，这些检测的频率应相应降低DOPPS:Riskofall-causeandcardiovascularmortalityassociatedwithcategoriesofparathyroidhormone(PTH)levels钙磷代谢的评估腹膜透析病人血浆iPTH的靶目标应当为150~300pg/ml.CKD相关的骨疾病的评估GUIDELINE2.CKD相关的骨疾病的评估CKD相关的骨疾病诊断的金标准为髂骨骨活检及双重四环素标记和骨组织形态学分

5、析在临床实践中的绝大多数情况下并不需要进行骨活检CKD相关的骨疾病的评估在肾功能衰竭(5期)病人中，当出现下述情况时应考虑骨活检：轻微或无创伤情况下出现骨折(病理学骨折)iPHT水平为100~500pg/mL，同时伴有不能解释的高钙血症，严重的骨痛，或不能解释的骨特异性碱性磷酸酶活性升高由临床症状或铝保留历史而怀疑铝性骨病CKD相关的骨疾病的评估骨X线片并不常规用于CKD病人骨疾病的评估但可用于以下情况的评估外周血管钙化严重性ß2微球蛋白致淀粉样变性所导致的骨病CKD相关的骨疾病的评估骨折和存在已知

6、的骨质疏松的危险因素的病人，可以使用双能量X线吸光测定法(DEXA)测定骨密度CKD病人中影响骨质疏松类型的常见因素长期的铝保留因肾脏疾病或肾移植而使用糖皮质激素既往甲状旁腺切除维生素D治疗糖尿病ß2微球蛋白性淀粉样变性代谢性酸中毒持续性饮食磷摄入限制或过度使用磷结合剂而导致的低磷血症血磷水平的评估GUIDELINE3.DOPPS:Riskofall-causeandcardiovascularmortalityassociatedwithcategoriesofbaselinephosphorus

7、levelsToconvertserumphosphorusinmg/dLtommol/L,multiplyby0.323.ManagementofHyperphosphatemiaManagementofHyperphosphatemiaDietaryphosphaterestrictionAdministrationofphosphatebinderRemovalofphosphatebydialysisandRRFPhosphateinHumanTotal-bodyphosphate700gB

8、oneandTeethHydroxyapatite85%IntracellularFluidOrganicPhosphate14%ExtracellularFluidInorganicPhosphate<1%SourceofPhosphateInorganicPhosphateDietaryPhosphateEffluxfromBonePhosphateBalanceinPeritonealDialysisProteinIntake60–64g/dIntakePhos