慢性肾病矿物质及骨代谢异常(1).ppt

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1、什么是CKD-MBD曾用语：肾性骨病、肾性骨营养不良（ROD）2005：慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）----KDIGO是CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的矿物质和骨代谢紊乱。慢性肾功能衰竭（GFR减少至30-50ml/min）肾排泄功能肾内分泌功能高磷血症骨外钙化1，25（OH）2D3合成肠钙吸收低钙血症甲状旁腺激素（PTH）分泌钙调定点上移继发性甲旁亢骨吸收肾性骨营养不良CKD-MBDCKD-MBD发病机制内容提要CKD-MBD的概念及机制CKD-MBD的临床表现CKD-MBD的治疗建议骨化三

2、醇的治疗价值分析小结CKD-MBD----临床表现是全身性疾病，通常具有下列一个或一个以上：1.钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢异常；2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；3.血管或其他软组织钙化。SHPT皮质下骨吸收颅骨板障异常血管钙化SHPTPTHPTH加重Ca.P代谢异常皮肤搔痒贫血神经系统异常心、血管病变骨吸收增加，陷窝形成纤维组织增生新骨形成也增加骨痛，骨骼畸形全身多脏器损害转移性钙化继发性甲状旁腺功能亢进症CKD-MBD----SHPT颜面部畸形骨盆畸形内容提要CKD-MBD的概念及机制CKD-MBD的分类及临床表现CKD-M

3、BD的治疗建议骨化三醇的治疗价值分析小结CKD钙磷代谢紊乱及甲旁亢——从CKD第3期即需监测iPTH及血清钙、磷变化K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforBoneMetabolismandDiseaseinCKD，2002很少早期监测与治疗大多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂治疗方法、药物剂量、疗程不统一缺乏严密的监测（尤其是PTH等）若PTH过度抑制，ABD（无动力骨病）随之发生血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生PTX（甲状旁腺全切除）未得到普及CKD-MBD----我国的治疗现状：CKD-MBD治疗

4、的目的控制血清磷的水平将血清钙维持在正常水平，并减少钙负荷抑制甲状旁腺过度增生抑制继发性甲旁亢防止或逆转治疗的并发症防止维生素D引起－钙增高－磷潴留早期治疗，避免严重继发甲旁亢掌握合适剂量的活性维生素D3避免PTH过度抑制引起无动力骨病内容提要CKD-MBD的概念及机制CKD-MBD的分类及临床表现CKD-MBD的治疗建议骨化三醇的治疗价值分析小结活性最高的维生素D3制剂普通维生素Ｄ25羟化酶1a羟化酶活性维生素Ｄ３25羟化酶活性维生素Ｄ３活性维生素Ｄ３阿法骨化醇盖三淳盖三淳无需肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3盖三淳治疗CKD-MBD作用机理直接作用降低PTH的

5、基因转录，抑制甲状旁腺增殖，直接抑制PTH的合成与分泌；增加甲状旁腺维生素D受体数，增加甲状旁腺对钙的敏感性，恢复钙调定点正常。间接作用促进钙吸收，纠正低钙血症，间接抑制PTH的分泌对骨作用调节骨代谢，抑制骨吸收CKD3、4、5期的患者，血浆PTH超过目标范围（3期>70pg/ml,4期>110pg/ml，5期>300pg/ml）治疗前纠正钙、磷水平异常，使Ca×P<55mg2/dl2（4.52mmol2/L2）I、适应症活性维生素D应用我国专家共识II、使用方法小剂量持续疗法主要适用于CKD3、4期,轻度继发性甲旁亢患者或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段

6、用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服II、使用方法大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者PTH300-600pg/ml,0.5－1.5ug，每周2次（1－3ug/w）PTH600-1000pg/ml,1－4ug，每周2次（2－8ug/w）PTH>1000pg/ml,3－7ug，每周2次（6－14ug/w）III、剂量调整若iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，或隔日服用。根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围.若iPTH水平没有明显下降，则

7、增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法.原则上应以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P在合适的目标范围，并避免不良反应。IV、目标范围分期PTH目标范围钙、磷维持水平Ca*P3期35-70pg/ml(3.85-7.7pmol/L)8.4-9.6mg/dl(2.10-2.37mmol/L)2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/L)4期70-110pg/ml(7.7-12.1pmol/L)同上5期150-300pg/ml(16.5-33pmol/L)8.4-10.2mg/