预见性护理在急性心肌梗死院前急救中的应用

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1、预见性护理在急性心肌梗死院前急救中的应用　　【】目的：比较预见性护理与常规护理在AMI患者院前急救中的应用，探讨AMI患者更好的院前急救方法。方法：将2010年12月-2012年12月79例患者作为实验组，在常规急救护理基础上实施预见性护理干预。以2008年11月-2010年11月的79例患者作为对照组，按常规急救护理。比较患者急救反应时间、抢救成功率和并发症发生率。结果：两组患者的急救反应时间、抢救成功率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者实施院前预见性护理干预

2、不仅可以缩短院前急救反应时间，而且可以提高抢救成功率和减少并发症的发生率，保障患者的安全。　　【关键词】预见性护理；急性心肌梗死；院前急救　　急救心肌梗死（AMI）是心肌急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。常可发生心律失常、休克或心力衰竭等[1]。其发病急、病势凶险、死亡率高。据I患者院前时段能及时正确有效地救治，是挽救患者生命的关键。对AMI患者根据院前特点有目标地施行预见性护理是降低患者死亡率、提高急救护理水平的关键环节。

3、本院急诊科于2010年12月-2012年12月对79例AMI患者院前急救实施预见性护理干预措施，收到满意效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本院施行院前救护的急性心肌梗死患者158例，其中男101例，女57例，年龄38～75岁，平均64.5岁，病变位于前间壁59例，广泛前壁36例，正后壁16例，下壁33例，心内膜下14例。两组病例均符合急性心肌梗死诊断标准，将2010年12月-2012年12月79例患者作为实验组，在常规急救护理基础上实施预见性护理干预。以2008年11月-2010年11月的7

4、9例患者作为对照组。　　1.2方法　　1.2.1常规院前急救护理流程对照组采用常规院前急救护理流程，即接听-出车-到达现场急救-根据医生医嘱：吸氧、做心电图、建立静脉通道、用药、心电监护-转运回急诊科，完成交费、会诊、办理住院手续等-送入相关科室。　　1.2.2预见性护理救护方法　　1.2.2.1预见性团队协作式急救护理流程建立与培训为了保证急救护理流程的科学性、实用性和有预见性，急诊科医护人员查阅大量文献资料，参照2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南，组织经验丰富的医生和高年资护士编制本科急救护理

5、流程，然后组织护理人员学习急救流程并考核，确保护理人员全部掌握流程，明确医护人员各自职责，配合默契。组建了由5名护士组成的院内急救调度指挥小组，从调度员接听急救开始就进行初步评估和救护指导。　　1.2.2.2预见性心理护理由于起病急，症状重，加上心前区疼痛引起濒死感，使患者感到恐惧、焦虑，兼之家属紧张、慌乱，周围环境嘈杂，围观人群多，急救环境差，不利于患者的救治，调度员接到急救开始预见性进行心理干预，嘱咐患者和家属不要紧张，保持轻松镇静，就地静卧，保持头低脚高位，停止一切活动，不要慌张送往医院。紧接着医护人员

6、在出诊车上即通过指导家属或患者保持情绪稳定，不要害怕，医护人员会以最快的速度赶到现场救助，让患者及家属看到希望，从而减少恐惧、慌乱；到达现场之后的整个急救过程，用非语言交流手段，从容镇静、有条不紊，以精湛的技术给患者带来安全感，赢得患者信任、理解，并鼓励患者表达恐惧，用积极暗示性语言安慰患者及家属，增强他们战胜疾病的信心，提高依从性；根据患者情况，采用放松技术，指导患者进行深呼吸放松法，让患者通过控制自己的呼吸达到放松全身肌肉，从而缓解疾病带来的焦虑，稳定其情绪，更好地配合急救。　　1.2.2.3预见性关键环

7、节的时间管理（1）确保3min内出车的管理：调度员24h接听，接到后按急救记录单记录出诊地点、联系、简要病情，立即通知医护人员出诊；日常应用五常法规范救护车物品、药品管理，做到五定，保证救护工作顺利进行；还配备了心血管急症急救药包：内有溶栓药物（尿激酶）、抗凝药物（阿司匹林、波立维）、胺碘酮及吗啡等，确保护士以最快的速度备齐专科药品出车赶赴现场。（2）从到达观场急救到转运回院的时间管理：医护人员和救护车司机到达急救现场之后，立即分工合作，各有侧重，护士立即吸氧、心电监护，建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗（如镇

8、静、止痛等），适合转运者填写早期预警评估表，医生向患者及家属解释入院进一步治疗的必要性，告知转运途中的风险，与患者家属签署转诊同意书，司机通知科室做好相应准备，做到争分夺秒，团结协作，以最快速度安全转运回院。（3）从急诊到院内相关科室的时间管理：再次评估必须要快，应在10min内完成预警评估，根据得分确定转运使需带的急救物品。从急诊进门到离开急诊的时间<30min。　　1.2.2.4预见性并发