前期教学幻灯肛痈课件

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1、肛痈肛痈一、定义：肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。99%与肛门腺感染有关,其发生在不同部位有不同名称。97%后遗肛瘘。肛痈二、病因病机1、饮食不节，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，毒阻经络，瘀血凝滞，热盛肉腐成脓而发。2、脾肺肾亏损，湿热乘虚下注。肛痈三、诊断症状：肛门周围肿胀疼痛，结块，全身寒热。体征：肛周局部红肿，皮肤发热界限清楚，不活动，有压痛和波动感，直肠指诊：相应直肠周围间隙饱满，穿刺有脓。肛痈定位：由于脓肿部位和深浅不同，症状有明显差异，肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重局部症状轻。肛提肌以下的间隙脓肿，位置浅显局

2、部红肿热痈明显，全身症状轻。定位要点：1、触诊。2、穿剌。3、B超定位。肛痈1、肛门旁皮下脓肿：发生于肛周皮下间隙，局部红肿热痛明显，全身症状轻微。2、坐骨直肠间隙脓肿：位置较深，全身有发热畏寒，食欲不振等症状，局部红肿热痛亦明显，指诊患侧饱满，有压痛和波动感。肛痈3、骨盆直肠间隙脓肿：位置深隐局部症状不明显或仅有直肠下坠感，全身有寒颤，高热等中毒症状，直肠指诊患侧直肠壁隆起，变硬，压痛或波动感。4、直肠后间隙脓肿：发病位置深隐，局部和全身症状与骨盆直肠间隙相仿，指诊直肠后壁饱满压痛或有波动感。肛痈5、马蹄形脓肿：一侧坐骨直肠窝脓肿，通过肛管后深间隙蔓

3、延到对侧坐骨直肠窝。肛痈四、鉴别诊断：1、肛周毛囊炎、疖肿：病灶小且局限，只限于皮下，与肛管直肠无病理联系。2、肛周坏死性筋膜炎：多见于糖尿病患者及抵抗力差者。肛周大面积皮下筋膜坏死，伴高热，病情进展迅速。血象升高。中毒症状明显。肛痈肛痈五、辨证论治：1、火毒蕴结：肛周突发肿胀疼痛，持续加重，伴畏寒发热，便秘，小便黄，肛周红肿、热，质硬，触痛明显，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒方药：仙方活命饮加减（《医宗金鉴》）金银花、防风、当归、陈皮、甘草、白芷、贝母、蒌根、制乳没、穿山甲、皂刺、公英、野菊花。肛痈2、热毒炽盛：肛门肿痛，持续不缓解，痛如鸡啄，伴畏

4、寒发热口干小便赤，大便秘结，肛周红肿，按之有波动感，穿刺有脓，舌红，苔黄，脉滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散《外科正宗》当归、生芪、穿山甲、川芎、皂刺、黄柏、银花、蒲公英。肛痈3、阴虚毒恋：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，脓液稀薄，疮口难敛，午后潮热，口干心烦，夜间盗汗，舌红苔少，脉细数。治法：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸（《温病条辨》《医学正传》）知母、生地、丹皮青蒿、鳖甲、黄柏、苍术、麦冬。肛痈六、其它疗法外敷1、初起：实证：金黄膏、芙蓉膏；虚证：冲和膏、阳和解凝膏。2、成脓：尽早切开排脓。3、溃后：换药，遗留肛瘘，按肛瘘处理。肛痈手

5、术①一次切开挂线术：适应症：A、浅部脓肿。B、脓腔狭小。C、有明显内口。D、患者体质较好。肛痈操作方法：侧卧位，麻醉，穿刺脓腔定位，作放射状切口，钝性分离至脓腔，手指分离脓间隔，用探针轻轻探查脓腔底部（最接近直肠部位）另一手在肛管内引导，抽出探针，视其中包含肌肉多少，决定挂线或直接沿探针切开肛缘组织，查无出血，以油纱条填隔创面，外敷无菌敷料。肛痈②分次手术适应症：A、深部脓肿B、脓腔较大C、无明显内口D、患者体质较差肛痈操作方法：侧卧位，常规消毒，腰俞穴麻醉，在压痛或波动感最明显的部位，尽量靠近肛门，作弧形或放射状切口，钝性分离皮下组织至脓腔分离脓间隔

6、，放置引流条，外敷无菌敷料。肛痈术中注意事项①定位要准确：穿刺、“B”超、磁共振。②正切选择切口：脓腔浅选放射状切口，脓腔深选弧形切口。③切口要够大：达脓腔径的3/4，以利引流。④引流要通畅彻底，分离脓间膈。⑤注意预防肛瘘形成：切除感染的肛隐窝。肛痈术后处理①脓液培养+药敏②足量抗菌药③保持大便通畅④体位引流⑤术后每日换药肛痈七、预防与调摄1、多食富纤维食物，保持大便通畅，保持肛门清洁，忌辛辣刺激性食物。2、积极防治肛隐窝炎，直肠炎等肛肠疾。