抽搐的处理PPT课件

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1、1抽搐的急诊处理抽搐的概念抽搐的概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直2抽搐的主要病因抽搐的病因可分为特发性症状性3抽搐的主要病因特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致症状性病因有:1.脑部疾病(1)感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。(2)外伤:如产伤、颅脑外伤等。(3)肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。(4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。(5)寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病

2、等。(6)其他①先天性脑发育障碍;②原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。4抽搐的主要病因2.全身性疾病(l)感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2)中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3)心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。(4)代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等

3、。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症(5)风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。3.神经症如癔症性抽撞和惊厥。5导致抽搐的原因V（血管病）：颅内出血、急性或慢性缺血性梗死、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、静脉窦血栓形成或淀粉样血管病。（慢性缺血性脑血管疾病是成年人初次癫痫发作的最常见的原因）6I（感染）：脑膜炎（细菌、病毒、真菌）、脑膜脑炎（单纯疱疹性脑炎）或脓肿（细菌、真菌、或寄生虫病）T（外伤）：新发头部外伤（坠落伤）或者陈

4、旧性头部外伤伴硬膜下血肿。A（自身免疫性疾病）：系统性红斑狼疮、中枢神经系统血管炎或多发性硬化（少见）N（肿瘤）：脑转移肿瘤或中枢神经系统原发瘤。S（结构性）：先天结构性缺陷7M(代谢性疾病/中毒）：高或低钠血症、高或低钙血症、高或低血糖、低镁血症、甲亢、尿毒症、高氨血症、酒精中毒或戒断状态以及其他药物中毒，包括可卡因、苯环乙哌啶，苯丙胺）。I（原发性/医源性）：原发性或医源性问题导致的癫痫发作8注意假性癫痫发作：阵发性状态可以是假性癫痫发作，包括：低血糖症、晕厥、扑鼻性震颤、脑卒中或TIA、肌阵挛

5、、肌张力障碍、震颤、发作性睡病、复杂性伴头痛、惊恐发作、短暂性全面遗忘、通气过度、癔症。9痫性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他原因假性抽搐分类抽搐痉挛性痫性发作发作性痉挛10各年龄组抽搐的常见原因11发病机制大脑皮质抑制功能减弱外来刺激因素增强其他因素小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电感染脑出血脑血栓形成如:低钙血症12突然发作典型发作无任何先兆持续短暂持续时间<120s不被唤醒情绪刺激不能唤醒儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（1）13意

6、识改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的性活动如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作发作后状态除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（一一过性偏瘫）抽搐发作特征（2）14强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛性意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂也可达数小时/日发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越

7、短3.体温升高4.2h内控制,否则易亡临床表现15临床表现全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。16临床表现局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手

8、”表现。17反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG假性抽搐类似抽搐发作常见于：癔症晕厥精神性疾病鉴别诊断:假性抽搐18常见抽搐的特点1．手足搐搦症见于各种原因的低钙血症和低镁血症。表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，即手指伸直内收，拇指对掌内收呈“鹰爪样”。掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋。下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。发作时意识清楚。192．全身型破伤风破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前