诊断中耳胆脂瘤手术课件

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1、儿童听力干预马芙蓉2007.8.29小儿耳聋永久性及暂时性轻度、轻重度、重度、极重度及全聋单侧及双侧传导性、感音神经性及混合性蜗性及蜗后性精神性聋及中枢性聋先天性耳聋遗传性聋（综合症性耳聋和非综合症性耳聋）非遗传性先天性聋先天性内耳畸形及听神经病变前庭水管扩大综合症Mondini畸形及共同腔畸形Michel畸形…先天性外中耳畸形先天性胆脂瘤先天性桥脑小脑角占位后天性药物局部炎症外伤耳硬化症听神经病突发性耳聋梅尼埃病噪声肿瘤自身免疫性耳聋全身疾病：高胆红素血症、宫内窒息及缺氧、良性高颅压致盲聋、脑膜炎、腮腺炎

2、等炎症后长期或永久性听力减退慢性分泌性中耳炎慢性化脓性中耳炎粘连性中耳炎鼓室硬化症胆固醇肉芽肿腮腺炎病毒性迷路炎细菌性迷路炎脑膜炎后天胆脂瘤外耳道胆脂瘤中耳胆脂瘤后天原发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤岩尖胆脂瘤侵犯颅内的胆脂瘤干预原则干预原则预防为主母亲孕期保健、监测及遗传学咨询新生儿疾病防治积极治疗局部及全身性疾病耳部腺样体、扁桃体、鼻鼻窦、气管全身：预防感冒、疫苗、免疫治疗干预原则早期发现：新生儿听力筛查早期诊断：诊断中心充分发挥作用及时准确的结论尽早干预及治疗：恢复、重建及挽救听力言语康复特别要关注的患儿先天

3、性先天性双耳外中耳畸型先天性双耳重度SNHL后天性双耳中耳乳突炎双耳胆脂瘤双耳分泌性中耳炎双耳胆固醇肉芽肿双耳粘连性中耳炎双耳中重度感音神经性耳聋患者：药物…干预措施干预措施药物助听设备外科手术言语康复训练其他疫苗中医针灸等物理治疗：美尼特基因治疗？干细胞移植？药物及康复常用药物激素抗生素：局部及全身抗病毒药神经营养药及维生素中草药，改善内耳微循环的药物免疫抑制剂及调节剂抗过敏药物及脱敏治疗粘液促排剂脱水药其他系统疾病用药言语康复训练临时措施：分泌性中耳炎等佩戴助听器者植入耳蜗者助听设备CI适应症Mondin

4、i及共同腔前庭水管扩大综合症药物性耳聋等后天性双耳重度SNHL绝对禁忌症听神经缺如耳蜗未发育耳蜗严重骨化中枢性聋骨锚式助听器（BAHA，BoneAnchoredHearingAids）与骨整合为一体利用双侧的骨导可以传递声音到耳蜗来获得良好听力适应症重建手术不能改善听力不能使用气导式助听器单侧感音神经性耳聋慢性中耳炎、耳道炎、乳突根治术腔（外耳道流脓）双侧耳道闭锁患者（年龄小至2岁）严重耳硬化症闭塞、啸叫对耳模材质过敏或反应内耳功能越好，获得较好听力的机会就越大。原来戴老式骨导助听器的患者最适合正确的期望值并

5、了解BAHA的局限性定期随诊，并能够进行皮肤伤口的特别护理同时联合使用其它助听器足够的骨质厚度放疗等影响钛钉与骨整合卫生条件差心理疾患禁忌症ABI在儿童中的应用05年（ColettiV，9例儿童），效果有的很好，有差别，无并发症。听神经病变、严重耳蜗骨化或耳蜗骨折时应首选ABI。尚待积累资料后得出结论。有学者提要选择病例。中耳植入装置电磁式压电陶瓷晶片式尚未检索到在儿童中应用的文献常见病感音神经性耳聋治疗的现状及未来轻中度：HA中重度：植入式助听器及BAHA重度：CI致聋基因检测及敲除？毛细胞再生？干细胞移植

6、？分泌性中耳炎美国2004年指南先天性耳聋人工耳蜗（CI）言语康复孕期保健遗传咨询及优生前庭水管扩大综合症听力进展期：激素、神经营养药及改善微循环，预防感冒及头部外伤双侧重度耳聋：CI听神经病HA：效果差CI：效果尚可激素、神经营养药和改善内耳微循环的药物（包括中药）ABI?中耳植入装置？外科治疗可以手术的疾病桥脑小脑角占位颞骨内占位性：胆脂瘤，肿瘤慢性中耳乳突炎先天性外中耳畸形前庭水管扩大综合征部分先天性内耳畸形药物性耳聋等感音神经性聋外伤性鼓膜穿孔外伤性听骨链脱位分泌性中耳炎胆固醇肉芽肿粘连性中耳炎鼓室硬

7、化耳硬化症梅尼埃病手术种类鼓膜切开置管术及腺样体切除术外耳道成形术及外耳道胆脂瘤或肿瘤切除术，异物取出术鼓膜修补术鼓室成形术乳突根治术及鼓室成形术内淋巴囊减压术BAHA植入式助听器人工耳蜗其他中耳植入装置听觉脑干电极植入更高级听觉中枢电极植入慢性中耳疾病及其后遗症慢性分泌性中耳炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤粘连性中耳炎鼓室硬化症胆固醇肉芽肿外科理念、设备及外科技巧微创保留外耳道后壁（完壁术式）近5年，我科在50例胆脂瘤及中耳炎患者手术中，完壁式<50％，面神经安全听力结构病灶郑**，男，6岁348070右耳反复

8、流脓2年，听力下降PE:鼓膜松弛部前上方穿孔及肉芽组织听力：PTA50dBABG46dB诊断：中耳胆脂瘤手术：半开放式及上鼓室外侧壁重建，锤砧骨架桥连接术后50天术腔完全上皮化鼓膜接近正常后继胆宋*，男，15岁4472383右耳反复流脓及听力下降2年紧张部后下边缘性穿孔，鼓岬粘膜上皮化听力：PTA60dB鼓室成形术III型上鼓室外侧壁重建胆固醇肉芽肿王**，男，15岁4450583左耳听力下降3年鼓