呼吸科护理查房_1课件

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1、呼吸科护理查房COPD诊断慢支伴感染慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病病情简介：患者因反复咳嗽咯痰10+年，间断性双下肢水肿伴心累气紧6年，入院前1周患者上述症状再发伴发热，气紧胸闷。入院时，病人精神差，喘息明显，体形消瘦，平车推入病房桶装胸，双肺呼吸音明显降低，双下肺可闻及少许干湿鸣音，颈静脉弩张T37.1P128R22BP150/110SPO285%,立即给予氧气吸入。急查血常规、肝肾功、电解质，血糖，血气分析。血常规：6月1日白细胞：11.3*109MMOL/L(4~10)6月12日白细胞：10.58*109MMOL/

2、L6月14日白细胞：23.76*109MMOL/L6月15日白细胞：14.44*109MMOL/L6月27日白细胞：7.57*109MMOL/L7月15日白细胞：9.91*109MMOL/L血气分析：6月1日PaCO256.5mmhg7月7日PaCO244.2mmhg7月30日PaO279.1mmhgPaCO260mmhg电解质：6月8日钾3.3mmol/l（3.5~5.1）钠135.1mmol/l（137~145）CO240.0mmol/l（22~30）心脏彩超显示肺动脉高压给予抗感染，解痉平喘，止咳化痰，对症治疗，病情

3、稳定。6月14日病人出现嗜睡，大汗淋漓、心累，气紧、胸闷明显加重，T37P140R45BP140/104转ICU治疗，在ICU照床旁胸片显示病人右肺压缩70%，给予胸腔闭式引流。6月16日转回我科继续治疗，患者一般情况差，胸腔闭式引流通畅，咳嗽时有气泡溢出，敷料整洁，间断无创呼吸机辅助呼吸，继续给予抗感染，解痉平喘治疗，患者生命体征平稳。6月23日拔出胸腔闭式引流。7月5日患者呼吸急促，大汗淋漓，感心累气紧，R：35次/min急查床旁胸片，显示右侧肺压缩40%，请胸外科会诊，予胸腔闭式引流对症。胸腔闭式引流可见气体溢出，7

4、月20日，拔出胸腔闭式引流，呼吸平稳。至昨天病人生命体征平稳，胸闷气紧症状较原先好转，但活动后仍感心累，气紧，卧床休息，间断使用无创呼吸机，持续氧气吸入。慢性阻塞性肺疾病的有关知识定义：是一种具有气流受限性质的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病因：1、吸烟2、细菌感染，如肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。3空气污染4职业粉尘和化学物质5遗传因素临床表现：1)慢性咳嗽2)咳痰3)气短或呼吸困难4)喘息和胸闷肺源性心脏病的相关知识定义：肺原性心脏病主要是由于支气管、肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。临床表现

5、：1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现。2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、潜在并发症：肺性脑病、皮肤完整性受损、导管脱落5、电解质紊乱、酸碱失调6、体液过多7、营养失调：低于身体需要量8、焦虑9、知识缺乏护理目标1、气体交换受损，患者的动脉血气值在基础范围内。患者主诉喘憋症状减轻，呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳，未使用辅助呼吸机；血气分析值正常PaO2>8kPa(60mmHg)，PaCO2<6

6、．6kPa(50mmHg)，呼吸功能逐渐恢复2、清理呼吸道无效，患者呼吸道保持通畅，痰液能有效咳出。3、活动无耐力，活动耐力逐渐增加，能够得到充足的休息。4、并发症电解质紊乱酸碱失调、，实验室监测电解质正常；无尿少、水肿不适表现；患者食欲正常。5、潜在并发症：患者皮肤完整，无红肿，无破溃，弹性较好。导管固定好，未出现脱落。神智清楚，对答切题，未出现肺性脑病。6、体液过多，患者对有关饮食和饮水的限制，表示理解；尿量增加，水肿减轻。7、营养失调，低于机体需要量：患者体重未下降或增加；面色红润，皮肤弹性好；实验检查白蛋白、血红蛋

7、白达到正常水平。8、焦虑程度减轻，对疾病的治疗有信心9、知识缺乏：患者能进行正确的呼吸功能锻炼，了解疾病的相关知识。护理措施1、气体交换受损。主要表现：呼吸困难、发绀，胸闷、心悸、心率过速。动脉血气分析：PaO<8kPa(6ommHg)PaCo2>6．67kPa(50mmHg)。呼吸频率增快，节律异常，血氧饱和度下降。a.嘱患者绝对卧床休息，并保持舒适体位，b.遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医师，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸机；严密监测呼吸型态的变化（呼吸的频率、节

8、律、深度等），必要时给予气管插管或气管切开，施行机械通气，同时做好其相应的护理；在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂；C.指导患者坚持缩唇式呼吸和腹式呼吸，呼吸时保持吸气2～3s，呼气4～6s，使呼气与吸气的时问比较为2：1并随时给患者提供支持与帮助。重点评价：呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度