妇产科护理功能失调性子宫出血

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1、1心理健康系列知识讲座走近心理咨询主讲龙海燕妇产科护理学第1节功能失调性子宫出血定义：调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“功血”请问正常的月经是怎样产生的？3下丘脑GnRHPIH↓垂体↙　↘FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黄体↓↓雌激素雌、孕激素4一、病因1、机体内部因素2、外界因素精神过度紧张、恐惧、忧伤劳累环境和气候骤变全身性疾病二、分类无排卵性功血占70～85%多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占15～30%多见育龄妇女包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫　　　　内膜

2、不规则脱落（黄体萎缩不全）年龄构成比：青春期20%育龄期30%绝经前期50%三、病理生理（一）无排卵型功血1.青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷2.围绝经期卵巢功能衰退、卵泡反应低下3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖等致使持续无排卵【异常出血的机制】1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血（二）排卵型功血1、黄体功能不足：孕激素分泌不足2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。四、临床表现无排卵

3、性功血1、完全不规则的月经:特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定。2、出血不伴腹痛3、继发性贫血4、妇检无阳性体征10四、临床表现排卵型功血1、黄体功能不足：　月经频发、不孕、易流产2、子宫内膜不规脱落：　行经期长、经量多【诊断】详细询问病史:1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情绪因素2、了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过)3、了解异常子宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规

4、则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。体检辅助检查12【鉴别诊断】排除局部或全身疾病导致的出血1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当13五、处理原则（一）无排卵型功血⑴支持疗法改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法:激素治疗极有效治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。14①止血(性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止)雌激素适于雌激素水

5、平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡15②调整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素月经第5→25天＋孕激第15→25天育龄期雌、孕激素联合应用。③促排卵克罗米酚、ＨＣＧ④手术治疗刮宫术（最常见）子宫切除16五、处理原则（二）排卵型功血1.黄体不足：促卵泡发育-CC、HCGHMG促黄体：BBT上升后H

6、CG2000u1/隔日×5D黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用2.内膜不规脱落：促黄体-HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈17六、护理评估1．健康史　了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。2．身体评估　了解功血病人的临床表现。3．心理社会评估4．辅助检查辅助检查诊断性刮宫+病理检查宫腔镜检查、盆腔超声BBT:呈单相型或双相型宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）血清激素测定23图19－1基础体温双相型（无排卵型功血）图19－2基础体温双相型（黄体功能不全）图19－3基础体温双

7、相型（子宫内膜脱落不全）22七、可能的护理诊断1．疲乏　与子宫异常出现导致的继发　　性贫血有关。2．舒适改变　与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。3．有感染的危险　与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。4.焦虑:与担心预后有关23九、护理措施1．一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血2．预防感染监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素3．指导病人严格遵医嘱使用性激素4.加强心理护理，做好健康教育九、护理措施性激素使用注意事项：按时按量，不停服、漏服按规定减量维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，

8、与病人上一次行经时间相应考虑注意不良反应病例：女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理