功能失调性子宫出血()

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1、功能失调性子宫出血海南医学院妇产科教研室定义由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分类一、无排卵性功能失调性子宫出血：二、排卵性功能失调性子宫出血：1、黄体功能不足2、子宫内膜不规则脱落一、无排卵性功能失调性子宫出血病因1、内部因素:如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱等2、外部因素：如环境及气候改变等影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节或靶细胞效应异常而导致月经紊乱。病理生理无排卵功血青春期绝经过渡期卵巢对垂体促性腺激素反应低下垂体促性腺激素不足无排卵性功血出血的机制一、子宫内膜受单一雌激素刺激

2、而无孕酮对抗产生突破性出血1、低水平雌激素——间断性少量出血，出血时间延长，2、高水平雌激素——长时间闭经后急性突破出血，血量汹涌。二、由于一批卵泡闭锁，导致雌激素水平下降，引起撤退性出血三、子宫内膜出血自限机制缺陷1、组织脆性增加2、子宫内膜脱落不全致修复困难3、血管结构及功能异常4、凝血及纤溶异常5、血管舒张因子异常子宫内膜的病理变化子宫内膜表现为不同程度的增生期，少数呈萎缩性改变。1、子宫内膜增生症（1）、单纯型增生（腺囊型增生过长）（2）、复杂型增生（腺瘤型增生过长）（3）、不典型增生：即癌前病变10%-

3、15%可转变为子宫内膜癌。2、增生期子宫内膜3、萎缩型子宫内膜：子宫内膜变薄，腺体少而小。临床表现1、月经改变：最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。一般无痛经。2、贫血3、妇科检查未发现异常根据出血特点分为：1、月经过多2、经量过多3、子宫不规则过多出血4、子宫不规则出血诊断1、病史：年龄、月经史、有无诱因，有无用激素病史、有无妊娠及其他疾病。2、体格检查：排除全身性疾病及生殖道器质性病变。3、辅助检查：（1）诊断性刮宫：具有诊断和治疗作用。（2）、超声检

4、查（3）、宫腔镜检查（4）、基础体温测定：单相型。（5）、激素测定：P低、PRL↑、T3、T4（6）、妊娠试验(7)、宫颈细胞学检查(8)、宫颈液结晶检查：整个周期均为羊齿状结晶，无椭圆体。(9)、阴道脱落细胞图片检查：表现为中、高度E影响。(10）、红细胞↓（11）、凝血功能测定鉴别诊断1、异常妊娠或妊娠并发症2、生殖器官肿瘤3、生殖器官感染4、性激素类药物使用不当，宫内节育器或异物引起的出血5、全身性疾病治疗1、一般治疗：营养、休息、抗炎。2、药物治疗：原则：青春期及生育期——止血、调整周期、促使卵巢功能排卵

5、。绝经过渡期——止血、调整周期、减少出血量、防止子宫内膜病变。性激素止血的用药方法：根据出血量的多少决定一开始的用药剂量，出血越多用药剂量越大，每6～8小时用药一次。流血停止3天开始减量，每3天减量一次，每次减量不能超过原剂量的1/3，一直减到维持量，用药到流血停止20天。雌激素治疗的后10天加用孕激素。（1）止血1）联合用药：（较多用）青春期功血用E+P（避孕药）绝经过渡期功血用三合激素2）E：（妊马雌酮、己烯雌酚）一般用于青春期功血的急性大出血者3）P：（安宫黄体酮、炔诺酮）用于体内有一定的E水平病人，又称药

6、物性刮宫。4）雄激素:用于绝经过渡期病人5）其他药：抗前列腺素药物（氟芬那酸）安络血，止血敏，止血芳酸等。（2）调整周期一般用药3个月。1）雌、孕激素序贯法：又叫人工周期，用于青春期功血或育龄期功血内源性E较低者。2）雌、孕激素合并法；用于育龄期和更年期功血，雌激素高者。3）后半周期疗法：用于青春期或绝经过渡期。雌激素水平较正常者。（3）宫内孕激素释放系统（4）促排卵1）氯米芬（CC）：适用于体内有一定E的病人，通过竞争受体，阻断雌激素对下丘脑的副反馈→GnRH、FSH、LH↑。2）绒促性素（HCG）：类似LH作

7、用诱发排卵，待卵泡成熟采用。3）尿促性素（HMG）：一般与HCG联合应用，易发生卵巢过度刺激综合征4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）3、手术治疗：（1）诊刮术（2）子宫内膜切除术（3）子宫切除术二、排卵性月经失调（一）黄体功能不足1、发病机制：FSH、LH不足，或FSH/LH比率异常导致卵泡发育不良，黄体功能不好，致子宫内膜分泌反应不足。2、病理：腺体分泌不良。3、临床表现：月经周期短，或周期正常但卵泡期长，黄体期短，不孕或孕早期易流产。4、诊断：（1）病史：周期短，不孕或易流产，妇科检查未发现异常。（2

8、）BBT：双相型，排卵后体温上升缓慢，幅度低，高温时间短小于10天。（3）病理：分泌不足。5、治疗（1）促进卵泡发育；CC，HMG-HCG，如并PRL高可用溴隐亭治疗。（2）黄体功能刺激疗法：于BBT上升后应用HCG2000-3000U，隔日肌注，共5次。（3）黄体功能替代疗法：于BBT上升后开始用天然黄体酮10mg，每日肌注，共10-14日。（二）子宫内膜不规则脱落1、