减重代谢手术“肥胖型”糖尿病的“优选”治疗

《减重代谢手术“肥胖型”糖尿病的“优选”治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、减重代谢手术“肥胖型”糖尿病的“优选”治疗提到2型糖尿病的治疗，大家比较熟悉是口服降糖药、注射胰岛素等，手术似乎是近几年才“有所耳闻”。而在很多病人及部分医生的印象中，手术是所有药物治疗均无效后，才会考虑的“最后一招”。然而，记者近日从“2016上海肥胖及糖尿病外科论坛”上获悉，一份由全球48个糖尿病治疗机构联合发表的声明中指出，减重代谢手术的治疗效果优于常规药物治疗和生活方式控制，正式被列入2型糖尿病的治疗方案。也就是说，在糖尿病的治疗中，手术己经与生活方式控制和药物治疗处于同等重要的位置，不分先后。手术为什么能治

2、疗糖尿病？疗效如何？是不是所有糖尿病病人都可以去做手术呢？一起来听听专家的说法。专家简介张频上海交通大学附属第六人民医院微创外科学科负责人、主任医师、教授，开展肝、胆、脾、胃肠、疝、甲状腺、甲状旁腺等器官疾病的微创治疗，擅长肥胖症及糖尿病的代谢性手术治疗。专家门诊：周一下午，周四上午大众医学：提到糖尿病的治疗方法，大家比较熟悉还是降糖药、胰岛素等，手术为什么能治疗糖尿病呢？张频：治疗糖尿病的代谢手术源于减重手术。在20世纪80年代，美国医生意外发现，接受减重手术的肥胖病人，不仅体重减轻了，血糖、血压和血脂也大大降低。

3、由于减重手术能给2型糖尿病病人带来诸多益处，故减重手术被更名为减重代谢手术。2013年底，美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病位列榜首。我国的肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年。2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立，为开展手术的医院及医生提供规范化培训，并开展大量的病人教育工作。2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》正式发布，确立了手术治疗肥胖和2型糖尿病的地位。近年来，众多糖尿病病人通过减重代谢手术使病情得到治愈或改善，超过80%的糖尿病病

4、人在接受减重手术以后，血糖完全恢复正常，摆脱了降糖药，充分证明了减重代谢手术的有效性。大众医学：所有糖尿病病人都可以通过手术治愈吗？张频：并非所有糖尿病病人都适合手术治疗，1型糖尿病病人，体型偏痩、病程超过15年、年龄超过65岁、胰岛功能明显减退（C肽低于正常值下限的1/2）的2型糖尿病病人，均不适合手术治疗。除上述情况外，BMI>32.5千克/平方米（中重度肥胖）的2型糖尿病病人，首选手术治疗；BMI>27.5千克/平方米且血糖控制不理想的2型糖尿病病人，可以考虑手术治疗。大众医学：肥胖的诊断标准是什么？张频：目前

5、，临床上一般以体质指数（BMI）作为肥胖的评估指标。BMI二体重（千克）/身高的平方（平方米）。BMI介于18.5〜23千克/平方米，为正常;BMI>25千克/平方米，为超重；BMI>27.5千克/平方米，为肥胖；BMI>30千克/平方米为，中度肥胖;BMI>35千克/平方米，为重度肥胖。需要提醒的是，“肚子大、腿细”的人，即使BMI在正常范围内，如果男性腰围>90厘米，女性腰围〉80厘米，也可诊断为肥胖。大众医学：减重代谢手术主要有哪几种术式，分别适合哪些病人？张频：目前，被普遍认可的减重代谢手术方式有两种：一种是

6、袖状胃切除术，简单地说，就是“把胃变小”，通过切除一部分胃，缩小胃的容积，保留胃大弯侧100毫升的容量，通过控制食物摄入、调节痩素分泌、降低进食欲望，最终降低体重、减轻胰岛素抵抗，使血糖恢复正常。这种手术操作起来比较简单，术后营养并发症的发生率比例较低。另一种是胃旁路手术，就是在把胃“变小”的同时，减少“吸收”。胃旁路手术需要“改造”胃肠道的结构，但不切除任何组织。大多数学者认为，胃旁路手术治疗糖尿病的机制在于控制食物摄入的同时，减少小肠的吸收，促进大量肠道激素的分泌，同时刺激胰岛细胞分泌和再生，对于2型糖尿病的疗效

7、更好（超过80%的病人在术后可以摆脱降糖药），减重效果也更显著（病人术后平均可减去80%的多余体重）。大众医学：手术安全性有保障吗？张频：减重代谢手术是一种微创手术，在腹腔镜下完成，手术切口仅5〜10毫米，病人术后恢复快，3〜5天即可出院，手术并发症以及意外情况的发生率很低。仅2014年，全球己开展了几十万例减重代谢手术。迄今为止，中国己经开展了几千例减重代谢手术，帮助众多肥胖及肥胖型2型糖尿病病人摆脱了疾病之苦。大众医学：手术治疗糖尿病的效果如何？张频：我们自2008年起致力于研究代谢手术，并于2011年建立起一支

8、以微创外科和内分泌代谢科为主的内外科联合团队，协同麻醉科、临床营养科、骨质疏松科、重症医学科、耳鼻咽喉科等科室，开展微创手术治疗肥胖及代谢病，为肥胖症、糖尿病患者及相关代谢性疾病患者建立了多学科综合治疗平台。迄今为止，我们已经完成了300余例减重代谢手术，术后3年病人的随访资料显示，所有病人的病情均有显著改善，70%的糖尿病病人可在术后1〜3个