尿道下裂的治疗与进展精要课件

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1、尿道下裂的治疗与进展定义尿道开口于龟头腹侧至会阴部的任何平面，伴有包皮异常分布——“头巾状”堆积于龟头背侧和阴茎腹侧缺如，常合并阴茎向腹侧弯曲。流行病学尿道下裂是男性儿童常见的泌尿系畸形，其发病率约为3.2%(1/300)，范围在0.8‰~8‰(1/1250~1/122)，存在地域差异和种族差异，其发病率还与工业发展密切相关。1997年美国MACDP和BDMP报告：全美尿道下裂发病率由1970年2.02‰增加到1993年3.97‰，其中重型尿道下裂增加明显，由1968年0.11‰增加到1990年0.27‰和1993年0.55‰。外科治疗的发展简史Galen（13

2、0-201年，AD）为第一个使用hypospadias一词描述尿道下裂者。1860年Bouisson首先使用横切尿道板矫正下弯，并用阴囊组织重建尿道。1874年，Duplay在用Bouisson矫正下弯的方法后二期以阴茎腹侧皮瓣卷管成形尿道，即Duplay手术。1896年Hook设计用带血管的斜形包皮瓣成形尿道。1897年NoveJosserand尝试游离包皮卷管成形尿道修复尿道下裂。外科治疗的发展简史1900年，Russell首先尝试一期尿道下裂修复。1947年Memmllaar采用膀胱粘膜代尿道法。1953年Broune发明皮条埋藏法。1971年Asopa首

3、创斜裁包皮带血管蒂转至阴茎腹侧成形尿道。1972年Hodgson运用直裁包皮内板和内外板交界部成形尿道。1980年Duckett在改进Asopa和Hodgson手术的基础上，设计了横行带蒂岛状包皮瓣手术（Duckett手术）。外科治疗的发展简史1981年，Duckett介绍MAGPI，1986年Duckett报告了保留尿道板的带蒂岛状包皮瓣加盖手术(onlayislandflap)。1993年陈绍基等报道了纵行带蒂岛状包皮瓣手术。1994年，Snodgrass报道尿道板纵切卷管尿道成形术，即Snodgrass手术。Koyanagi介绍以尿道口为基底的带蒂阴茎皮肤

4、包皮连续皮瓣手术，即Koyanagi手术。阴茎尿道发育胚胎学妊娠4周，尿道沟始发于泄殖腔的尿生殖窦，泄殖腔的内胚层形成尿道板，尿道沟由尿道板两侧尿生殖窦隆起的尿道褶形成——原发沟。妊娠8周时在阴茎头部分裂形成继发沟。妊娠11周时胚睾的Leydig细胞数量、形态、功能增加，产生睾酮促使尿道沟在腹侧正中融合形成尿道。阴茎尿道发育胚胎学胚胎早期阴茎明显向腹侧弯曲，而包皮也没有包绕阴茎，而是从尿道口向两侧斜行于龟头背侧，约在妊娠20周时随着尿道融合完成包皮也完成对龟头的包绕。病因学简单地说，就是阴茎腹侧形成尿道时，尿道板不能完全闭合而形成尿道下裂。有多种因素可能参与这个

5、机制，如内分泌紊乱、基因缺陷、环境因素等。另有人提出，阴茎尿道发生停滞学说，证据是：1、尿道口异位；2、阴茎弯曲；3、包皮发育的异常，都似阴茎尿道发育早期的表现，但停滞机制不清楚。病理改变尿道下裂的基本病理改变包括：1、尿道口异位；2、包皮异常分布；3、阴茎弯曲；4、睾丸发育异常（发育不良）；5、阴茎阴囊转位和阴囊对裂。诊断尿道下裂的诊断，多按Barcat分型法，即以阴茎下曲矫正后尿道口位置，分为远侧型、中段型、近侧型。但应注意尿道下裂合并畸形的诊断：隐睾、斜疝和鞘膜积液、染色体异常、性别畸形等。术前评价与准备1、性别的确定；2、放射学检查；3、B超检查；4、盆

6、腔探查；5、对于外生殖器发育不良者，应作激素补偿治疗。尿道下裂的治愈标准阴茎下曲完全矫正后，尿道开口于龟头正位阴茎外观接近正常尿道排尿功能良好成年后能有正常的性生活。尿道下裂修复的内容1、阴茎下曲矫正；2、尿道成形术；3、尿道口成形与龟头成形术；4、阴茎成形术（阴茎的皮肤覆盖）；5、阴茎成形术；尿道下裂修复成功的其它重要因素1、手术年龄；2、手术器械；3、手术缝线；4、出血与止血；5、手术放大镜；6、术后的包扎与敷料；7、膀胱痉挛与止痛、镇静；8、转流与排尿；尿道下裂一期修复的常用手术一、尿道口前移龟头成形术MAGPI二、Mathieu手术（尿道口基底蒂皮瓣加盖

7、手术）或flip-flap法三、带蒂岛状皮瓣加盖法四、尿道瓣纵切卷管手术（Snodgrass法）五、尿道拖出术尿道下裂一期修复的常用手术六、横行带蒂岛状包皮瓣手术（Duckett法）七、纵行带蒂岛状包皮瓣手术八、以尿道口为基底的带蒂阴茎皮肤包皮瓣手术（Koyanagi法）九、阴囊中缝带蒂皮瓣手术十、游离移植物尿道成形术尿道口前移龟头成形术MAGPI1981年由Duckett报告该手术方法，适用于无阴茎弯曲的阴茎头型和冠状沟型病例。该手术简单，未真正重建尿道，术后排尿通畅，不易发生尿瘘，尤其适用于尿道口小、龟头发育良好者，对于远侧尿道呈粘膜状菲薄者实施困难。Mat

8、hieu手术（尿道口基底