创伤骨折后并发症评估与护理进展课件

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1、创伤骨折并发症评估与护理进展前言生命健康的三大杀手：创伤、肿瘤、心血管疾病。现代化建设、交通高速化、运动兴趣—交通事故、坠落、塌方、地震、暴力激战正前言全世界死亡创伤350万人每年我国因创伤致死10万余人，伤者百万人，创伤占死亡第五位；占1——34岁居民死亡率第一位我国常见创伤原因1.交通事故伤（40.2%）2008年我国共发生道路交通事故265204起，造成73484人死亡，304919人受伤（公安部交通管理局公布数据）2.治安事件伤（26.7%）3.工业外伤（20.3%）4.其它伤因（12.8%）跌倒、烧伤、爆震和电击等——据我国10428例调查验证国际创伤急救模式

2、英美模式：—把伤员送给医生，注重院前急救法德模式：—把医生送给病人，注重现场急救我国模式：—多样性，缺乏循证依据我国创伤急救的现状1.各地建立了创伤急救中心；2.模式不规范，管理机制不健全；3.缺乏法律保障；4.装备相对落后，技术力量不足；5.大多数医院急诊仍是分诊形式，如内急诊、急诊外科。急诊人员以内科为主，创伤急救仍依靠个专科会诊。创伤急救各自为政：911=120+110+119+122+999创伤后并发症创伤并发症概念1创伤并发症的监护32骨科常见创伤并发症重度创伤重度创伤的概念1重度创伤的并发症及监护32骨科常见重度创伤工农业及交通运输业的发展，交通伤呈上升趋势，

3、不安全隐患的工伤事故也屡有发生。创伤性骨折、多发伤患者日益增多，来势凶、发展快，常常危及患者的生命。如何及时准确的给予急救和监护，是我们做好护理工作的关键。重度创伤是在不可抗拒和不可预料的突然外力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤，往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等，严重的甚至可威胁病人的生命。处理原则应先抢救生命，然后抢救肢体；先重后轻，先急后缓。由于严重创伤后，伤情复杂，护理以安全需要、生理及病理反应需要、依赖需要为主，这些需要互相制约并互相影响。重度创伤重度创伤的概念1重度创伤的并发

4、症及监护32骨科常见重度创伤常见重度创伤脊髓损伤伴高位截瘫；旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤伴失血性休克；多根多处肋骨骨折伴脏器损伤；常见重度创伤以骨折为主体的多发性损伤；严重的挤压伤；关节离断伤；重物打击、火器伤等等常见重度创伤一、脊髓损伤重度创伤—脊髓损伤脊髓损伤指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现，临床上称为“截瘫”。脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤情较严重复杂，低位脊髓损伤常致截瘫，高位脊髓的损伤常可导致伤员当即死亡。重度创

5、伤—脊髓损伤急救措施救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的伤员时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。不要对伤员任意翻身、扭曲。严禁使用:一人托抱式的般运；两个人一人抬头部，一人抬腿的搬运方法。急救措施正确的方法：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧，注意：搬运脊柱损伤的伤员必须用硬木板。在急救现场可用门板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防止躯干扭转。急救措施严重的合并症（一）呼吸功能不全患者因脊髓损伤并截瘫而导致呼吸功能不全，呼吸形态改变、咳痰无力。

6、严重者：明显呼吸困难、发绀，听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失。动脉血气分析有低血氧症；胸片尚未能显示之前具有参考价值。严重的合并症（二）恶性高热患者因截瘫平面高而影响体温调节中枢，同时，神经功能受损，使患者损伤平面以下排汗功能减退或丧失，导致患者体温持续在38°~39.5°之间，有时可持续在40°以上水平，且对药物降温效果差。治疗：以物理降温为主，保持体液平衡。严重的合并症（三）顽固性低钠严重急性脊髓损伤的病人常于伤后一周内伴发低渗性低钠血症。尿钠的排出明显增多。检测尿钠的浓度甚至超过血钠水平，此种情况与抗利尿激素分泌异常综合征较为一致。尤其是颈髓段的损伤，由于交感神经系

7、统遭到破坏，肾素和醛固酮的分泌也会减少，导致钠的异常丢失，引发低钠血症。静脉输注过量液体也可以引发低渗性低钠血症。治疗：监控血钠（130~150mmol/l)，按原则补钠。低钠血症尤其是急性严重的低钠血症可以引起脑水肿和脑缺血，严重者可致脑疝，甚至死亡，应引起足够重视。颈髓损伤导致高位完全性截瘫病人常出现顽固性的难以纠正的低血钠现象。严重的合并症补钠原则：根据血钠值，当日补给1/2和日需要量4.5g,后视血钠值进一步补充。需补充的钠量（mmol/l）＝［血钠正常值（142）-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性0.5）。按