创伤后的评估课件

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1、创伤后的评估与处理解放军第九五医院王荣华临床实例：受伤→急诊→多科会诊→死亡（国内三甲医院）中年男性，遭车祸受伤（城市道路，汽车与自行车）急诊：清醒，骨盆部位疼痛，循环尚稳定，有骨盆骨折急诊2小时内检查及多科会诊，均“暂无本科特殊情况，暂无特别处理”。2小时后死于休克临床实例：受伤→急诊→DSA→ICU→手术→ICU→生存高速公路车祸翻倾，约半小时被送至一级创伤救治中心。急诊：血压0，有骨盆骨折等，10分钟后行盆腔血管造影及栓塞术，后经历大小10次手术，生存并康复。创伤后死亡的三个高峰伤后短时间内（约占50%），主要因伤及心脏大血管、脑干和脊髓，或急性呼吸衰竭

2、；伤后数小时（约占30%），其中1/2因为失血，其他因为CNS系统损伤；伤后24小时及后期，多因急性肾功能衰竭、感染，肺栓塞等。评估与处理的目的：迅速识别威胁生命的损伤并予以生命支持稳定伤情迅速有效地救治或将伤者转送到能给予伤者恰当处理的医疗中心应该是团队而非个人面对重伤者！Primarysurvey初步调查Airway（气道）Breathing（呼吸）Circulation/hemorrhage（循环）Disability（残疾）Exposure/Environment（全面检查/内环境）Breathing在通气问题没有解决之前，应手工辅助呼吸始终注意是否存

3、在张力性气胸的问题！Circulation导致伤后休克的主要原因：失血、低容量张力性气胸，心脏压塞神经源性（高位脊髓损伤）心脏泵衰竭急性肺栓塞到达复苏室时循环不稳定者：最可能出血的5个部位外出血长骨骨折胸腔盆腔腹腔外出血头皮及软组织撕裂伤可造成较大量的失血，其失血量也难准确评估。长骨骨折可导致失血量达总血容量的10%~30%胸部伤后血胸约为4%~29%，应在患者到达后10分钟内获得胸片最初胸片少量血胸可被遗漏（生存者5%，非生存着18%）但造成血循环不稳定的大量血胸不应被遗漏。腹腔腹部损伤者有78%的合并内出血依次为：脾（22%）、肝（20%）、膀胱（15%）

4、、肠系膜（10%）、膈肌（4%）、肾（7%）盆腔骨盆不稳定骨折者，盆腔内动脉出血的机率高达52%老年人骨盆骨折应特别当心合并有出血时间就是生命对于出血、循环不稳定的伤者，每3分钟都会增加死亡率1%5分钟之内完成外出血和长骨骨折的评估10分钟内完成胸片和骨盆片30分钟内完成腹部内出血的评估45分钟内完成对盆腔的评估（包括血管造影和动脉栓塞术）处理：尽快止住出血！！开通2条大的静脉输液通路事先预热至体温的晶体液，随即O型血，交叉配型的血可以在30~45分钟之后输注特别注意是否存在心包内积血！Disability是否存在严重的颅脑损伤或脊髓损伤?瞳孔?颅内高压?气道

5、通畅后使用甘露醇、高渗盐水等降低颅内压神经外科会诊Exposure/Environment全面的检查防止低温其他措施：生命体征的监护胃管（怀疑有颅底骨折时胃管不可经鼻插入！）导尿管（有骨盆骨折、会阴部损伤者，在明确是否存在前列腺损伤，以及直肠肛诊之前不可轻易插导尿管！）复苏（resuscitation）监测生命体征保持呼吸道通畅，维持呼吸及给氧静脉通路，输液输血“控制性低血压”复苏（第一个24小时）维持血容量和循环稳定，保持一定的尿量必要时输血控制出血手术控制出血之前，将收缩压维持在80~90mmHg“复苏终点”（Theendpointsofresuscita

6、tion）生命体征恢复正常止住出血尿量满意(0.5-1cc/kg/h)没有器官功能障碍的征象组织pH恢复正常氧债已还，全身组织有氧代谢恢复最简单的判断：SBP能维持在80-90mmHgHR减慢尿量达到0.5-1.0ml/kg/h皮肤灌注可以注：暂时无血气分析、碱储和乳酸检测可用次级评估（AMPLE）A过敏史M用药史P过去史、月经史、妊娠史L最后一次进餐时间E事件经过