新生儿宫内感染性疾病课件

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1、新生儿宫内感染性疾病新生儿科李林什么是宫内感染宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在母体妊娠期间各种致病因素通过受感染的母体传播给胎儿，使胎儿在宫内即已获得感染。宫内感染怎样发生？引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染。宫内感染的危害巨细胞病毒可造成胎儿脏器损害，影响胎儿的正常发育导致先天畸形和智力发育障碍。力发育障碍单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器

2、官损害。风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳聋、白内障、先天性心脏病。宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎。弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形等疾病。宫内感染发生的诱因：●胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。●妊娠晚期性生活易诱发宫内感染。●患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱。●若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。●诊断性羊膜

3、腔穿刺。●贫血、营养(营养食品)不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。宫内感染有以下几种途径：●细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。2●细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。●细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。●胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。怎样发现宫内感染宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高；严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪

4、染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。宫内感染的处理不同种类的宫内感染处理方式不同。孕妇要进行早期宫内感染筛查。如果诊断为宫内感染，应给予抗

5、生素治疗。确定有宫内感染者，可采取宫内给药治疗或建议终止妊娠。分娩时新生儿的咽喉和气管部位应吸去胎粪和粘液，防止新生儿肺炎发生。新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因感染性肺炎产前、产时和产后感染性肺非感染性肺炎吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁）新生儿肺炎二、感染性肺炎（一）病因及感染途径产前和产时感染性肺炎：为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关。其临床表现与产后感染性肺炎不同1、产前感染（先天性肺炎、宫内肺炎）病原体主要为病毒：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等；也可

6、为细菌、弓形虫、支原体等，较少。母体感染后通过胎盘血行感染胎儿。也可吸入污染的羊水而感染2、产时感染①胎膜早破＞24小时；上行感染，绒毛膜炎②产程延长吸入污染的羊水或分泌物③急产3.产后感染①与呼吸道感染者密切接触：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒，葡萄球菌、链球菌②新生儿败血症：脐炎，脓皮疹等血行播散而致肺炎③医源性感染：器械消毒不严(雾化、暖箱、插管等)，室内空气不流通等（三）临床表现1、产前及产时感染的肺炎产前感染多在生后24小时内出现症状。产时感染需经数小时或数周潜伏期发病：细菌感染多在生后3~5天发病，Ⅱ型疱疹

7、病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，衣原体感染的潜伏期长达3~12周出生时多有窒息，复苏后出现呼吸快、呻吟、体温不稳定，反应差。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受损表现为主产时感染因病原体不同差异较大，且容易发生全身感染2.产后感染性肺炎起病可有（或无）上呼吸道感染症状。常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、口吐泡沫，吸气三凹征，发热或体温不升等。可闻及细湿罗音合胞病毒肺炎常有喘息，肺部闻及哮鸣音金葡菌肺炎容易合并脓胸、脓气胸3.重症肺炎常影响到其它系统①循环系统②消化系统③神经系统④水、电解质紊乱，

8、酸中度（四）实验室检查1.外周血WBC＞20×109/L或＜5×109/L2.CRP在出生后不久增高；生后胃液培养或涂片，找到细菌或中性白细胞；3.血气分析、肺功能监测4.X线胸片双肺满布片状模糊影正常肺X线片（五）诊断1.临床诊断：病史，非特异性症状（拒食、不哭、体温异常、咳嗽等），呼吸困难表现，肺部体征，X线胸片