急性心包炎（acute 课件

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1、急性心包炎(acutepericarditis)河北省人民医院心脏中心李树仁急性心包炎(acutepericarditis)心包脏层和壁层的急性炎症心包纤维蛋白或液体渗出胸痛、呼吸困难、心脏压塞心包穿刺排液以缓解症状可演变为慢性缩窄性心包炎。病因1.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫2.肿瘤：原发性、继发性3.自身免疫：结缔组织疾病，艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征4.代谢疾病：尿毒症、痛风5.急性非特异性病理1.急性期：纤维蛋白性心包炎，纤维蛋白、白细胞、内皮细胞的渗出，心肌心包炎2.渗出性心包炎：浆液纤维蛋白，黄、脓性、血性3.慢性期：粘连、增厚及缩窄病理生理1.纤维蛋白渗出，心

2、包摩擦，胸痛2.液体增多→心包内压力上升→心脏受压→心室舒张期充盈受阻→心排血量降低→急性心脏压塞→肺淤血:呼吸困难血压下降体循环淤血临床表现一、纤维蛋白性心包炎二、渗出性心包炎纤维蛋白性心包炎（一）症状：心前区疼痛部位：心前区，胸骨后性质：尖锐、压榨样与呼吸的关系：呼吸、咳嗽有关，深呼吸、变换体位加重放射：颈部、左肩、左臂及左肩胛骨、上腹部纤维蛋白性心包炎(二)体征:心包摩擦音抓刮样粗糙音，胸骨左缘第3、4肋间；坐位前倾、深吸气或听诊器加压更易听到。持续数小时、数天；积液增多时，摩擦音消失渗出性心包炎（一）症状：呼吸困难支气管、肺受压、肺淤血。端坐呼吸，坐位前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有

3、发绀。干咳、声音嘶哑及吞咽困难。发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁。渗出性心包炎(二)体征：1.浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远2.心包积液征(Ewart征)：左肩胛骨下叩浊及支气管呼吸音（左肺受压迫）3.奇脉4.脉压变小：收缩压降低，舒张压不变5.体循环淤血体征：心脏压塞1.心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，2.如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克。实验室检查x线：渗出性心包炎，心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；肺部无明显充血现象而心影显著增大对纤维蛋白性心包炎x线诊断价值不大心电图①ST段抬高，弓背向下，除avR导联②ST段回到基线,数日后，

4、T波低平、倒置，持续数周③QRS低电压，电交替④P—R段压低，包膜下心房肌受损；⑤无病理性Q波超声心动图液性暗区心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移诊断1.超声2.典型临床表现、X线、心电图鉴别诊断急性非特异结核化脓肿瘤病史上感结核原发灶原发发烧有无有无摩擦音有有有无胸痛重无重无WBC正常正常升高正常积液草黄（少）草黄血脓血细胞淋巴淋巴白细胞淋巴治疗非甾抗结核抗生素肿瘤治疗1.对症：止痛、抽液2.病因治疗：结核抗痨化脓抗生素肿瘤放化疗非特异激素3.缩窄：外科手术总结病因、临床表现、辅助检查、诊断、治疗思考题急性心包炎与冠心病心绞痛的

5、胸痛如何鉴别急性心包炎的有意义的辅助检查谢谢感染性心内膜炎河北省人民医院心脏中心李树仁