胎盘与脐带异常课件

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1、胎盘及脐带异常郑州大学第一附属医院超声科郭煜胎盘大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒毛膜大约在孕12周时融合。胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构成，胎盘后结构。前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

2、多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；致病因素目前原因尚不清楚：1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能

3、覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。超声诊断诊断方法：经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。诊断标准：目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm胎盘的移行胎盘位置与宫颈内口关系的变化：1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫颈内口。2.中孕：胎盘低置状态3.晚孕：前置胎盘10%反复复查前置胎盘图像前置假象植入性胎盘胎盘绒毛植入子宫肌层病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术内膜存在瘢痕等。易发人群:前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。病理：胎盘植入的分级粘连性

4、胎盘：与子宫肌层粘连植入性胎盘：侵入子宫肌层穿透性胎盘：穿透子宫壁根据植入面积分成：完全型及部分型临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反复出血不止，引发产后大出血。超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘，胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。弓状动脉血流中断、不规则。附图胎盘早剥定义：妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫

5、壁剥离，称胎盘早剥。病因：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病合并妊娠，往往引发全身血管病变。腹部外伤、行外倒转术等机械因素。子宫内压力急剧下降、子宫突然收缩等因素。病理：底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘自宫壁剥离。临床症状：轻型，无明显症状或轻微出血、压痛。重型，隐性出血、持续性腹痛。剥离面积>1/2，胎儿窘迫死亡。胎盘早剥超声诊断：胎盘增厚呈球形，有时占据大部分宫腔，胎儿被挤向一边，胎盘内回声杂乱。内部无彩色血流信号显示。一般很难看到后方明显血肿回声。鉴别诊断胎盘内血池，其他原因的胎盘增厚20w前绒毛膜下血肿或者胎膜后积液超声图

6、像胎盘形态异常分叶状胎盘副胎盘轮状胎盘球拍状胎盘帆状胎盘膜状胎盘巨大胎盘小胎盘等分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为两叶。若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，称为双叶胎盘(PalcentaBipartite；BilobedPlacenta)。绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛退化失败导致的最常见结果是副胎盘。它在约8％的病人中一直存在。对副胎盘的识别很重要，

7、因为它会造成一些并发症，比如前置胎盘，前置血管，产后胎盘滞留。膜状胎盘是很罕见的畸形，几乎所有的绒毛膜都被广泛的绒毛覆盖，胎盘占据宫腔的2/3以上。与此不同的情况出现在绒毛萎缩异常导致的指环（环状）胎盘。这两种病变都与产前重复的阴道出血相关。膜状胎盘球拍状胎盘脐带边缘附着的胎盘称为扇状或球拍状胎盘。帆状胎盘脐带帆状附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊膜皱襞围绕，易形成前置血管，这样的脐血管容易受压或损伤，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的发生率较高。轮状胎盘轮状胎盘是胎盘形

8、状异常之一，其发生率不到1/6000。是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并