病人镇痛镇静的护理ppt课件

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1、2012年10月24日1ICU病人镇痛镇静的护理ICU李彩玉2012年10月24日2012年10月24日2前言1.ICU患者为什么要镇痛镇静2.镇痛镇静的目的和意义3.ICU常用的镇痛镇静药4.常见镇痛镇静效果评估5.镇痛镇静患者的护理2012年10月24日3镇静镇痛有无必要！2012年10月24日4重症患者处于强烈的应激环境中…2012年10月24日52012年10月24日6ICU病人为什么要镇痛镇静1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2．环境因素—病人被约束于床

2、上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床2012年10月24日74．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全2012年10月24日8病人镇痛镇静的目的和意义1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除

3、病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。2012年10月24日94.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害2012年10月24日10ICU常用的镇痛镇静药物镇痛药镇静药吗啡米达唑仑派替啶丙泊酚芬太尼安定氟哌利多2012年10月

4、24日11麻醉性镇痛药吗啡（morphine）作用于脊髓、延随、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体对躯体和内脏痛都有效持续性钝痛效果优于间断性锐痛作用于边缘系统消除由疼痛所引起的焦虑和紧张等情绪反应2012年10月24日12麻醉性镇痛药吗啡对中枢神经系统的作用作用于动眼神经核缩瞳作用于延髓孤束核抑制咳嗽作用于极后区化学感受器引起恶心、呕吐多突触传导途径（+）单突触传导途径（-）2012年10月24日13麻醉性镇痛药吗啡对呼吸系统的作用显著的呼吸抑制作用呼吸频率变慢潮气量释放组胺和对平滑肌的直接作用引起支气管痉挛激

5、发哮喘发作2012年10月24日14麻醉性镇痛药哌替啶(pethidine)镇痛强度为吗啡的1/10对心肌有直接的抑制作用血管扩张和心率增快也引起呕吐、抑制胃肠蠕动和增加胆道内压力临床应用时注意接受单胺氧化酶抑制药物的病人2012年10月24日15麻醉性镇痛药芬太尼的镇痛强度为吗啡的75-125倍对呼吸有抑制作用对心血管系统的影响轻，不抑制心肌收缩力，可显著降低低血容量患者的血压没有组胺释放作用脂溶性强肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼的重要部位2012年10月24日16麻醉性镇痛药快速注射可引起胸壁和腹壁肌

6、肉强直从而影响通气反复注射或大剂量注射后，可产生蓄积作用，在停药3-4小时后出现延迟性呼吸抑制依赖性较吗啡和哌替啶轻2012年10月24日17镇痛也很重要！2012年10月24日18数钱能镇痛?!金钱的象征力量金钱提醒改变社交困惑和躯体疼痛PsycholSci.2009Jun;20(6):700-6.Epub2009May5.2012年10月24日19镇静药2012年10月24日20丙泊酚（propofol）短效的静脉麻醉药在肝内与葡萄糖醛酸和硫酸盐共轭作用，代谢为水溶性的化合物经肾脏排泄肝外代谢稳态表观分布容

7、积（Vdss）2-10L/kg，血浆浓度大于2ug/kg时，达遗忘作用2012年10月24日21苯二氮卓类药物边缘系统的BZ受体与苯二氮卓类药物结合，抗焦虑大脑皮质的BZ受体苯二氮卓类药物结合抗惊厥脊髓BZ受体与苯二氮卓类药物结合肌松作用苯二氮卓类药物的作用还与BZ受体被占领的量有关（20%抗焦虑，30%-50%镇静，大于60%催眠）2012年10月24日22地西泮、安定（diazepam，valium）对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗忘和抗惊厥作用对呼吸系统的作用:对循环系统的作用静脉注射地西泮可扩张冠

8、状动脉2012年10月24日23咪达唑仑（midazolam）抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘对BZ受体的亲和力为地西泮的两倍个体差异较大对呼吸的影响不影响心肌的收缩力无组胺释放作用，不抑制肾上腺皮质功能2012年10月24日24氟哌利多（droperidol）安定作用为氯丙嗪的200倍镇吐作用为氯丙嗪的700倍静脉注射后5-8min起效，最佳效应持续时间约3-6小时对循环的影响