肝癌患者介入治疗术后并发症观察及护理

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1、肝癌患者介入治疗术后并发症观察及护理［摘要］目的通过对74例肝癌患者介入治疗术后并发症的分析，探讨护理对策。方法2004年3月〜2006年3月对74例肝癌患者进行了肝动脉内化疗药物灌注+栓塞术(TACE)，术后所有患者给予定期随访。结果74例患者介入手术顺利，术后并发出血1例，肾功能损害2例，急性肝功能衰竭1例，骨髓抑制15例；大部分病人均有不同程度的发热，腹痛和食欲下降。结论虽TACE是一种微创手术，但术后仍应密切观察生命体征和病情变化，及时防治TACE引发的并发症。关键词：肝癌介入治疗护理并发症

2、中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)7-0045-02肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，在男性和女性的恶性肿瘤中分别居第三位和第四位［1］。因肝癌缺少特异性症状，故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。介入治疗的应用成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长。本文总结2年来我科74例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。现就主要并发症的发生原因及护理对策报告如下。1临床资料1.1一般资料2

3、004年3月〜2006年3月74例肝癌患者在C型臂X光机引导下经股动脉插管、肝动脉内化疗药物灌注+栓塞术（简称TACE）治疗。其中男性65例，女性9例，年龄24〜65岁（平均44.5岁）。原发性肝癌68例，继发性肝癌6例;行单次TACE治疗60例，2次者10例，3次者4例。1.2方法均采用seldinger技术，选腹股沟下方股动脉（左右均可）局麻下穿刺置管，根据需插入的血管选用不同形状的导管。在X线监视下将导管送入不同动脉并注入造影剂，确定导管到迗预定血管后经此导管注入化疗药物及栓塞剂。化疗药物根据

4、不同肿瘤选择。栓塞剂多使用嶼油10〜20ml与抗癌药物乳化，主要用于栓塞周围较小血管。明胶海绵碎末用于栓塞中小血管。2结果所有患者定期随访，观察肿瘤大小变化。II期肝癌2年生存率达40%，有18例患者存活4年以上，至今健在。血清肿瘤标记物下降或转阴70例，占95%;CT、MRI复查提示肿块明显缩小或肿瘤完全坏死66例，占89%。本组74例病人中并发发热69例，出血1例，肾功能损害2例，骨髓抑制15例，胃肠道不适63例，除1例并发急性肝功能衰竭死亡外，其余患者均经对症处理后康复出院。3并发症的观察和护

5、理3.1发热主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的吸收热引起。体温多在37.5〜38.5°C之间，一周之内恢复正常。用明胶海绵栓塞者发热更高，持续时间更长。术后3天内给予抗菌药物治疗，体温超过39°C则根据医嘱给予输液、物理降温及应用解热止痛药，并加强口腔清洁及呼吸道感染的预防工作，保证病人的液体入量，嘱多饮水，保持皮肤清洁，使病人顺利度过发热过程。3.2穿刺部位出血或血肿介入术后要建立24小时特护记录，除了记穿刺点进行局部加压包扎、沙袋压迫8〜12小时外，更重要的是注意观察病人局部情况，每15〜

6、30min观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。嘱患者术后24小时内卧床休息，不要过频翻身，穿刺侧肢体保持伸直拉、并制动8〜12小时。对于出现较大的血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500〜3000iu,以减轻疼痛，促进血肿吸收。血肿形成24小时后，可局部热敷促进吸收。如出现神经压迫症状或血肿继续增大者，可配合医生施行手术清除血肿或止血。3.3栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症，主要表现为：3.3.1胃肠道反应由于化疗药物本身的副作用，术后病人

7、常出现恶心、呕吐、食欲不振。严重频繁的呕吐将影响休息和进食。在护理时，除积极给予止吐药，如胃复安，恩丹西酮、格拉司琼等控制呕吐外，应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮食，宜少食多餐。对呕吐频繁者暂禁食，观察呕吐物的量和性质，并给予补液以防止水、电解质平衡失调。3.3.2疼痛一般介入术后均有不同程度的疼痛，以穿刺点及肝区疼痛最常见，病人肝区疼痛常较术前更严重［2］。是由于肝动脉栓塞，局部组织缺血、坏死、炎症刺激所致。常表现为灼痛，术后24小时至48小时达高峰，3〜4天后缓解。应注意观察疼痛的部位、性质、

8、程度和持续时间。对难以忍受的患者，应及时通知医生，给予有效的止痛药，同时根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理，如暗示转移注意力。向病人说明疼痛的原因及缓解时间，以消除其恐惧感。3.4骨髓控制大剂量的化疗药物可抑制骨髓造血功能，患者常有白细胞下降、血小板减少且多数化疗药物对机体免疫功能有影响，化疗后易并发感染。当白细胞（1X109/L时应予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒一次，通风30分钟，减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔