耳鼻喉科精品教学耳聋课件

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1、耳聋定义耳聋（hearingloss）是听觉传导通路发生器质或功能性病变导致不同程式度听力损害（hearingimpairment）的总称程度较轻的耳聋有时也称重听（hardofhearing）显著影响正常社交能力的听力减退称为聋（deafness）因双耳听力障碍（hearinghandicnap），不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人（deaf）。临床特征1.突发性聋与进行性聋2．器质性聋与功能性聋3．先天性聋与后天性聋4．耳聋与语言5．耳聋与全身疾病耳的解剖与声音的传导声波↓耳廓→外耳道（空气振动

2、）↓鼓膜→听小骨（传声变压）↓前庭窗→内耳淋巴→螺旋器（感音）↓听觉中枢←听神经←（综合分析）（神经冲动）耳聋的分类传导性聋感音神经性聋混合性聋听力评估（检查方法）1音叉试验林纳试验（Rinnetest）韦伯试验（Webertest）施瓦巴赫试验（Schwabachtest）纯音听力计检查（电测听）听力图听力评估（检查方法）2言语测听法声导抗测试法鼓室导抗图镫骨肌声反射听力评估（检查方法）3听性脑干反应测听（ABR）耳蜗电图描记分级以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准轻度聋:听力损失2

3、6~40dB中度聋:41~55dB中重度聋:56~70dB重度聋:71~90dB极度聋:＞91dB第一节传导性聋定义经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者。病因（1）外耳A闭锁B新生物C先天性畸形D异物或其它机械阻塞病因（2）中耳A中耳炎B耳硬化症C先天性畸形D外伤听力图音叉试验结果左耳右耳林纳试验（Rinnetest）（—）（+）韦伯试验（Webertest）←施瓦巴赫试验（Schwabachtest）（+）（±）治疗按病因相应治疗分泌性中耳炎与中

4、耳置管术鼓膜修补术与各型鼓室成形术选配助听器第二节感音神经性聋定义内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音讯息的传递。按病变部位（耳蜗、蜗后）分为：感音性聋神经性聋中枢性聋病因(1)1． 遗传性聋2．非遗传性先天性聋病因(2)3 非遗传性获得性感音神经性聋（占90%）突发性聋药物性聋噪声性聋老年性聋创伤性聋梅尼埃病病毒或细菌感染性聋全身疾病相关性聋某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋自身免疫性内耳病与感音神经性聋其他突发性聋突然发生的非波动性感音神经

5、性听力损失，常为中或重度确切原因不明，可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂相关，除第VIII颅神经外，无其他颅神经受损症状单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往以一则为重药物性聋常见致聋药物：氨基糖甙类抗菌素：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等。多肽类抗菌素抗肿瘤药物利尿类药物酒精、烟草中毒机制----外部因素体内因素噪音性聋长期接触噪音刺激所致，为缓慢进行性改变机理：1对听觉器官的特异性损害2对听觉系统的外周部分及听觉中枢均有损害老年性聋随年龄老化而发生的听觉系

6、统退行性变异一般发生在60岁以上听觉系统的衰老和机体的衰老一样，是组织、细胞衰老的结果多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致临床表现创伤性聋头颅外伤耳气压伤急、慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍梅尼埃病发病机理未明内淋巴吸收障碍和生成增多糖蛋白代谢紊乱免疫反应及遗传倾向其它食物，天气，季节，鼻充血史，内分泌，心理（情感）等病理改变为膜迷路积水病毒或细菌感染性聋各种病毒或细菌感染性疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听神经，或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致单侧或双侧非波动性感音神经性聋常见

7、的致聋感染：流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、斑疹伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、伤寒、麻疹、风疹、水痘、梅毒等许多往往在感染性疾病痊愈以后，才发现听力障碍的存在全身疾病相关性聋高血压与动脉硬化糖尿病慢性肾炎与肾功能衰竭系统性红斑狼疮甲状腺功能低下高脂血症红细胞增多症白血病镰状细胞贫血多发性硬化多发性结节性动脉炎某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋碘、铁、锌、镁等必需元素代谢障碍与感音神经性耳聋、耳鸣有相关自身免疫性内耳病与感音神经性聋机理：隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇改变，均被视为异

8、已，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构其他耳蜗神经病变脑干听觉径路病变例如听神经瘤脱髓鞘病诊断及鉴别诊断系统收集病人病史、个人史、家族史进行临床全面体检与听力学检查必要的影像学血液深究免疫学遗传学等方面的实验室检测听力图音叉试验结果左耳右耳林纳试验（Rinnetest）（+）（+）韦伯试验（Webertest）←施瓦巴赫试验（Schwabachtest）（+）（—）预防及治疗1．预防2．治疗药物疗法高压氧疗法手术疗法助听器选配人工耳蜗植入