殷悦白内障术中术后高眼压引导的临床思辨课件

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1、白内障术中术后高眼压引导式的临床思辨河南科技大学博爱眼科教学医院北京大学第一医院殷悦白内障术中术后高眼压/继发性青光眼是一种较常见的并发症熟悉这些并发症的常见原因、发病特点、疾病转归是必需掌握下面我们来分享几个病例前言病例一患者女性88岁主因：右眼老年性白内障收入本院既往史：高度近视、后巩膜葡萄肿高血压葡萄膜炎病史20年角膜炎病例资料查体：视力右眼前指数，光定位确切左无光感两点处可见粘连性白斑，瞳孔上移，晶体皮质及核混浊眼轴长29.2mm.病例资料表麻下行右眼白内障超声乳化加人工晶体植入术后第3天右

2、眼突然视物不清，伴眼胀、疼视力：仅颞侧光感,角膜透明，浮游物（-），闪光(+)，人工晶体位正，眼压37mmHg.病例资料视网膜中央动脉阻塞？视网膜中央静脉阻塞？玻璃体积血？诊断：右眼迟发性脉络膜出血玻璃体出血临床思考玻璃体明显混浊，眼底不能窥入止血，局部皮质类固醇，促进血液吸收药物术后复查：裸眼视力0.12，不能矫正，眼底：视乳头色淡，后极部大片脉络膜萎缩灶。眼压13mmHg处理治疗前后比较B超：玻璃体出血脉络膜出血吸收病例二患者女性　７4岁因双眼老年性白内障、双慢闭收入院既往史：外地患者，1年前在

3、我院诊断双慢性闭角型青光眼，回当地后，未能按时监测眼压近半个月因右眼疼痛，视力明显下降，再次来我院复诊，眼压58mmHg，给予毛果、美开朗，阿法根及尼目克斯治疗，眼压控制不满意病例资料术前检查：视力：右0.02，矫正不提高。左0.5j6，矫正0.7裂隙灯：双前房浅，周边呈裂隙状，右瞳孔药物缩小，晶体核棕黄色混浊眼压：右35mmHg，左19mmHg房角：右动态下几乎全部关闭眼轴：右20.18mm，左21mm病例资料表麻下行右白内障超声乳化+人工晶体植入+小梁切除三联术术前1小时给予甘露醇250ml术中

4、：做好小梁瓣后，侧切口穿刺缓慢放出少量房水，主切口穿刺环形撕囊后，眼压即刻升高，伴虹膜脱出，仅瞳孔区有浅前房病例资料即刻：输甘露醇250ml，玻璃体水囊抽液0.2ml普遍形成浅前房，继续超乳+人工晶体植入+小梁切除术终散瞳处理术后第一天眼压5mmHg，滤过泡好前房中轴1~1.5CT，小环外无前房瞳孔区大量纤维素渗出病例资料全身、局部激素、散瞳2周后复诊：视力0.3，周边前房全部形成，中轴2.5CT，周边1/2CT滤过泡隆起，眼压16mmHgB超：后极部网膜正常，UBM虹膜膨隆遮挡巩膜突右C/D0.9

5、，视野：管状视野+颞侧视岛处理憋气憋尿？房水返流？恶性青光眼？脉络膜暴发性出血？--术后眼压不高B超：周边部360度脉络膜隆起恶性青光眼+脉络膜脱离临床思考病例三患者女性67岁因双眼年龄相关性白内障于表麻下行左白内障超声乳化+人工晶体植入术术前视力：OS0.04矫正无提高既往史：DM20多年OCT提示：OS黄斑前膜，囊样水肿术后视力：OS0.6裂隙灯：前房深，Tyn（-），瞳孔圆，人工晶体居中，位于囊袋内，眼压14mmHg常规局部典必舒迪非递减持续1月，每周定期复诊病例资料术后（续）局部眼药停用1周

6、后，突然左眼胀痛、视物不清而就诊临床体征：视力：OS数指/眼前裂隙灯：角膜上皮水肿，前房浮游细胞（+）闪光弱阳性，瞳孔缘未粘连，小环以外虹膜膨隆与内皮相贴人工晶体位置正常，眼压56mmHg经毛果等抗青光眼药处理后眼压70mmHg病例资料前节图片恶青？诊断DM患者激素骤停UBM炎症？瞳孔阻滞？经毛果等抗青光眼药处理后眼压70mmHg术后5周突然眼压高？UBM用缩瞳剂加重炎症反应YAG激光虹膜周切术后处理DM患者虽前房反应不重局部激素不可突然停用不能完全排除瞳孔阻滞可能临床思考白内障术中术后眼压高的致病

7、因素多样有时病情较复杂给诊断带来一定难度如何准确判断出眼压高的病因？理清诊断思路排除法术中高眼压的临床思考术中高眼压恶青脉血房水返流水囊抽液前节玻切放液玻切输液压核放水术后高眼压的临床思考白内障术后高眼压暂时性持续性粘弹剂炎症皮质残留玻璃体房水返流眼内炎血影细胞眼内充填物激素恶青术终注水多瞳孔阻滞脉血术前或潜在术后继发眼压高伴浅前房UBM恶青房水返流瞳孔阻滞周切B超脉血YAG眼内填充物炎症上皮和纤维膜植入瞳孔阻滞虹膜面各种原因的瞳孔阻滞脉络膜出血高危人群高龄高度近视合并高血压、糖尿病、血液病长期高眼

8、压&高眼压下手术长期服阿斯匹林、抗凝药玻切术后水眼恶性青光眼高危人群短眼轴浅前房，尤其周边部高眼压或眼压难以控制放液太快儿童高度近视青少年DM青光眼家族史<10岁激素性青光眼高危人群KwokAK,LamDs,etal.Ocularhypertensiveresponsetotopicalsteroidsinchildren.Ophthalmology1997;104(12)2112~2116术后长期使用尤其高浓度眼压升高程度与药浓度、种类、剂量个体对糖皮质激素的敏感度