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1、鼻中隔偏曲(DeviationofNasalSeptum)一.定义鼻中隔偏离中线或局部有突起并引起鼻腔生理功能障碍而出现临床症状者称之为鼻中隔偏曲。有人将未引起功能障碍者称生理性偏曲。二.病因(为什么会偏离中线?)1.鼻外伤2.发育异常:主要为中隔支架(骨及软骨)与构成鼻腔的骨性支架二者间的发育不同步.3.其他:*压迫,一侧鼻腔内较大的息肉或肿瘤或异物等*硬腭高拱:如腺样体肥大*遗传因素:如父高母矮→大中隔小鼻三.病理.1.增生性改变2.萎缩性改变四.临床表现与偏曲的程度及部位有关中隔偏曲超过5mm时
2、才影响鼻气道阻力(NAR)。偏曲部位对NAR的影响:底部比上部大,前部比后部大。中隔后部偏曲一般不影响NAR,但当偏曲(或骨嵴)位于鼻腔前部（下鼻甲与鼻前孔之间）时,即使偏曲的微小变化(1mm)都对NAR产生显著影响.(一).症状1.鼻阻塞:可为单侧或双侧,因偏曲的类型不同及是否有代偿性下甲增大而各异.2.头痛:(1).偏曲部压迫鼻腔外侧壁的结构(鼻甲)(1%Dicain棉片实验,头痛缓解或消失者更可证实)(2).或并发鼻窦炎也可引起,1%Dicain棉片实验(一)影象学检查(+)3.鼻出血:多发生于
3、突出面、嵴或棘处。因(1)、该处张力大.(2)、粘膜薄.(3)、易受冷空气和尘埃等的直接刺激,粘膜易干燥,糜烂.也可发生凹面因:凹面的一侧可发生萎缩或空气流量↑→粘膜负荷过重→粘膜干燥→出血.4.临近器官症状:因为经常性鼻阻塞,张口呼吸和鼻内分泌物刺激等易引起感冒和上呼吸道的炎症.或引起鼻窦炎(出现相应的症状)(二).检查:1.中隔偏离中线,可致两侧鼻腔不等大(萎缩性改变)2.鼻腔粘膜肿胀增生(下甲特别明显):(增生性改变)3.注意偏曲的类型,程度,部位:(1).偏曲的类型:A.按部位分:软骨部偏曲,
4、骨部偏,混合偏B.按形态分:C型,S型,嵴或棘C.按高低位分(:以中道为界)高位偏曲:偏曲阻塞中、上鼻道,压迫中鼻甲常为鼻窦炎的病因低位偏曲:(2).偏曲的程度:A.轻度(Ⅰ°):偏曲部与鼻腔侧壁(鼻甲)不接触,不影响鼻腔功能和鼻窦引流者B.中度(Ⅱ°):偏曲部与鼻腔外侧壁接触(但1%麻黄素可收缩),或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变已影响鼻腔功能和鼻窦引流者.C.重度(Ⅲ°):偏曲部与鼻腔侧壁(鼻甲)紧靠,嵴或棘压迫鼻甲骨，1%麻黄素收缩后仍紧贴,有明显阻塞者.四.诊断:1.符合定义,即鼻中隔偏离
5、中线+1/3症状(鼻阻、头痛、鼻出血),二者间有因果关系。无症状者称为生理性偏曲.2.鉴别:鼻中隔粘膜结节.五.治疗*轻度鼻中隔偏曲可保守治疗,勿需手术.*中,重度鼻中隔偏曲则需手术治疗:1.手术适应症:凡是有上述症状之一(1/3),并疑与鼻中隔偏曲有关者(有因果关系),即可实施手术.2.手术方式:(术式)(1).鼻中隔粘骨膜下切除术:适用于18岁以上的成人.去掉偏曲部的中隔支架.中隔支架的发育:(2).鼻中隔矫正术:因为只去除了极少的中隔支架,大部支架尽量保留下来,故不仅用于成人,也可用于儿童有严重
6、鼻中隔偏曲者,但应从严掌握.(3).摇们式手术:适用于鼻中隔软骨偏曲(但软骨本身尚属平直）,合并有软骨段歪鼻及中隔软骨前下缘脱位者.(4).中隔骨嵴铲除术:适用于……..嵴多位于犁骨上缘……..3.手术并发症:(1).中隔穿孔:因为手术致两侧粘骨膜在对应位置上破裂.(2).中隔血肿(3).中隔脓肿(4).外鼻畸形,如鼻梁塌陷等.
