鼻出血鼻中隔偏曲课件

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1、鼻出血第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科授课对象：护理本科教学目标掌握：鼻出血的原因、诊断、临床表现。了解：鼻出血的治疗方法、并发症。Introductions鼻出血epistaxis病因各异：局部、全身轻重不等：间断、持续多少不一：几滴、大量位置不同：前、后鼻部动脉血管铸型鼻中隔血管分布Nasalcavity病因：Reasons局部全身局部：localfactors外伤炎症肿瘤异物鼻中隔疾病鼻中隔前端little区全身：generalfactors急性发热性传染病心血管疾病血液病营养障碍或维生素缺乏肝肾疾病、风湿热遗传性出血性毛细血管扩张症

2、内分泌失调中毒鼻中隔粘膜下血管扩张Little区粘膜下血管怒张活动性鼻出血鼻出血后粘膜糜烂、假膜覆盖Diagnosis根据症状、体征诊断容易Therapy第一步：心理治疗病人慌、家属闹，医生忙安慰、冷静CalmdownandkeepquietCool！第二步：了解部位要点：首先询问是哪一侧先出血，其次问，是先从前鼻孔滴出或从后鼻孔经口腔流/吐出（little区，老年人鼻腔后部）有条件者在内窥镜下进行检查处理第三步：一般处理坐、半卧位、卧位头低位嘱患者将血勿咽，以免呕吐镇静第四步：鼻出血处理1.鼻部冰敷2.捏紧鼻翼10－15min3.麻黄素或肾

3、上腺素棉片填塞鼻腔检查及止血4.边吸引边检查5.烧灼法：硝酸银、YAG、射频、微波、DNR6.鼻腔填塞（nasalpackage）出血多、范围广或不明者（1）明胶海绵：可吸收（渗面广者）（2）纱条：凡士林油纱条、碘仿纱条（出血较剧者）注意填塞时间！(24-48H)（3）后鼻孔填塞(<6D)（4）气囊或水囊填塞7.血管结扎：中鼻甲下缘平面以上：筛前动脉以下：上颌动脉或颈外鼻中隔前部：上唇动脉临床应用少8.血管栓塞DSA第五步：全身治疗a.镇静b.止血药物c.补充维生素c,k等d.预防感染e.纠正贫血、休克、水电解质紊乱第六步：处理全身伴随的其它疾

4、病：积极寻找有无原发病、全身疾病，并予以诊治小结1、鼻出血病因、临床表现2、鼻出血治疗、并发症思考题2、老年性鼻出血病因是什么？1、鼻出血病因有那些？鼻中隔偏曲教学目标掌握：鼻中隔偏曲的概念、诊断、临床表现了解：鼻中隔偏曲治疗的手术方式及并发症概念鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）（septaldeviation）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等。病因主要是组成鼻中隔的有多种、多块软骨、骨，若各骨/软骨发育不均衡、诸骨间连接异常，即可导致此外，儿童时期腺样体肥大、硬

5、腭高拱可限制鼻中隔发育导致鼻中隔偏曲少数继发于其它疾病图示胚胎时期腭骨、犁骨发育不均匀、对称导致鼻中隔偏曲各种常见的鼻中隔偏曲类型基本正常的鼻中隔鼻中隔右偏（矩状突）鼻中隔左偏（嵴）鼻中隔C型偏曲伴粘膜肥厚临床表现据统计，77％－91％的人群中存在鼻中隔偏曲，但只有约10％左右的表现出明显的症状，到医院就诊的则更少1、鼻塞：主要症状。单侧或双侧，持续性。取决于偏曲的类型、位置、下鼻甲肥大等鼻中隔偏曲明显、与肥大下鼻甲抵触Gaplessconnection幻灯片392、鼻出血：常发偏曲凸面、骨棘、嵴的尖部；粘膜菲薄、气流冲击、湍流、尘埃刺激偏曲的

6、鼻中隔尖部可见血管扩张最终导致鼻出血3、头痛：偏曲之突出部分挤压同侧鼻甲，引起同侧头痛（见图）4、邻近器官的症状：引流不畅－－鼻窦炎张口呼吸、脓性分泌物－－上感诊断症状＋体征缺一不可（首先是症状）注意偏曲的类型检查有无粘膜肥厚判断有无鼻窦炎（鼻窦CT）是否伴有肥厚性鼻炎（麻黄素试验）检查有无其它原发疾病治疗手术：粘膜下矫正、粘膜下切除各有利弊治疗伴随疾病或原发疾病未成年人手术需非常慎重注意防止手术并发症：血肿、脓肿、穿孔经内窥镜鼻中隔偏曲粘膜下矫正术小结1、鼻中隔偏曲的概念、诊断及临床表现2、鼻中隔偏曲的手术治疗、并发症思考题2、鼻中隔偏曲临床

7、表现有哪一些？1、鼻中隔偏曲诊断要点是什么？谢谢！