胸心外科综合征ppt课件

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1、胸心外科综合征一、艾森曼格综合征概述：又称为肺动脉高压右至左分流综合征病人有发绀指室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主－肺动脉间隔缺损等合并显著肺动脉高压，出现右向左分流而出现的一系列临床表现。常见于室间隔缺损的病人，且发生年龄较早；动脉导管未闭和房间隔缺损病人发生此综合征较晚。一、艾森曼格综合征病理：原有的室缺、房缺、主－肺动脉间隔缺损或未闭的动脉导管均较大，右心房和右心室增大，肺动脉总干和主要分支扩大，而肺小动脉可有闭塞性病变。一、艾森曼格综合征病理生理：原有的左向右分流分流量均较大，导致肺动脉压逐渐增高，右心室和右心房压力也逐渐增高，达到一定程度时，就使原来的左向右

2、分流转变为右向左分流而出现发绀。发生在室缺时多在20岁以后，发生在动脉导管未闭时也多在青年期以后。一、艾森曼格综合征临床表现：（1）症状：轻至中度发绀，劳累后加重，原有PDA者下半身发绀较上半身明显。逐渐出现杵状指（跖）、气急、乏力、头晕，以后可出现右心衰竭。一、艾森曼格综合征临床表现：（2）体征：心前抬举性搏动心脏浊音界扩大原有的左向右分流时的杂音消失或减轻，肺动脉瓣区出现收缩期喷射音和收缩期吹风样喷射型杂音；第2心音亢进并可分裂，以后可有舒张期吹风样杂音，胸骨左下缘时有收缩期吹风样反流型杂音（相对三尖瓣关闭不全）。一、艾森曼格综合征辅助检查：X线：右心室、右心房增大，肺动

3、脉总干弧及左右肺动脉均扩大，肺野轻度充血或不充血而血管变细。原有PDA、VSD或主－肺动脉间隔缺损者左心室可增大。心电图：右室肥大及劳损，右心房肥大。超声心动图和MRI：可发现缺损所在部位。右心导管：肺动脉压显著增高，动脉血氧饱和度降低。右心室、右心房和肺动脉水平有右向左或双向分流、心导管可从各该部位进入左侧心脏的相应心腔。心血管造影对本综合征病人有一定危险性，宜尽可能避免！一、艾森曼格综合征鉴别诊断：需要与其他有发绀的先天性心脏血管病，特别是法洛四联征鉴别。一、艾森曼格综合征治疗：一般不宜行手术治疗。主要是针对肺动脉高压引起的心力衰竭和防治肺部感染。PDA病人如发绀不太严重

4、，可先试行阻断未闭的肺动脉导管，如肺动脉压下降，可考虑施行未闭动脉导管切断缝合术。VSD病人可施行间隔缺损处活瓣手术。ASD病人不宜手术。本综合征易合并不可逆的右心衰竭，心肺联合移植是一种选择。二、急性呼吸窘迫综合征概述：指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。病死率高达50％～70％二、急性呼吸窘迫综合征诊断分析：缺乏特异性检测指标，给早期诊断带来困难。凡是有可以引起ARDS的各种基础疾病和诱因，一旦出现呼吸改变或血气

5、异常，均应警惕本征发生的可能。诊断需综合临床、实验室及辅助检查，必要的动态随访观察，并排除类似表现的其他疾病。二、急性呼吸窘迫综合征诊断标准：1、ALI诊断标准：急性起病，氧合指数PaO2/FiO2小于等于40kPa（300mmHg），而无论是否用PEEP，胸部X线示双肺浸润阴影，PCWP<2.40kPa(18mmHg)或无左心功能不全临床表现。2、ARDS诊断标准：除规定PaO2/FiO2<26.7kPa(200mmHg)外，其余指标与ALI相同。二、急性呼吸窘迫综合征我国ARDS分期诊断标准（1995年全国危重急救医学学术会议）：（1）有诱发ARDS的原发病因。（2）先兆

6、期：（具备下面5项中3项）呼吸频率20～25次/min(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(70mmHg)，>7.98kPa(60mmHg)PaO2/FiO2≥39.9kPa(300mmHg)PA-aO2(FiO20.21)3.32~6.65kPa(25~50mmHg)胸片正常二、急性呼吸窘迫综合征（3）早期：（具备6项中3项）呼吸频率>28次/min(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(70mmHg)，>6.60kPa（60mmHg）PaCO2<4.65kPa（35mmHg）(FiO20.21)PaO2≤39.9kPa(300mmHg)，>26.60kPa（

7、200mmHg）（FiO21.0）PA-aO2>13.30kPa（100mmHg），<26.60kPa（200mmHg）胸片示肺泡无实变或实变≥1/2肺野二、急性呼吸窘迫综合征（4）晚期：（具备6项中3项）呼吸窘迫，频率>28次/分(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa（50mmHg）PaCO2>5.98kPa（45mmHg）PaO2/FiO2≤26.6kPa（200mmHg）（FiO21.0）PA-aO2>26.60kPa(200mmHg)胸片示肺泡无实变或实变≥1/2肺野二、急性呼吸窘迫综合征