《胸心外科护理学》PPT课件

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1、0胸心外科解剖1冠心病术前术后的护理2胸部损伤病人的护理3肺癌病人的护理4食管癌病人的护理5胸腔闭式引流护理6自发性气胸及肺大疱的护理7脓胸8多汗症胸心外科护理学李辉武汉大学中南医院胸心外科QQ：389787902Email：lihuizws@yahoo.com.cn冠心病术前术后的护理心脏的解剖冠脉的血供具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥。左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择

2、介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。冠心病术前护理冠心病术后护理搭桥手术优势不可替代：心脏搭桥与支架介入之利弊治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚

3、至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实，搭桥手术的优势是不可替代的。首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。心脏搭桥后患者康复中应注意事项.1、伤口勤护理出院

4、时伤口处有轻微的发红,疼痛,肿胀,有时甚至会持续几个月,这是正常现象.回家后要经常检查伤口,若发现有感染迹象,应及时去医院检查.伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗,伤口要用无菌敷料覆盖.术后脚踝部可能会肿胀数星期,可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高,以减轻肿胀.2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜,多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类,蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油,橄榄油,葵花子油等）,少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油,奶油等）.3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒,每天最多喝50毫升红酒.

5、吸烟是心脏病的重要危险因素,故应严禁吸烟.4、多多休息在术后4-6星期身酸痛等症状是正常现象.若在运动（如散步）时心绞痛发作,应立即舌下含服硝的恢复期内,每天要保证8-10小时睡眠.所有活动应该安排在充足睡眠之后,活动量以不感觉劳累为宜.5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟,数天后逐步提高速度,并延长距离.增加运动量过程中,若有轻微头痛,疲劳,出汗,全酸甘油.若仍不缓解,或伴有气急,大汗,疼痛超过15分钟,应尽快到医院就诊.夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时,冬天可选择在体育馆内.上楼是一种中、重度

6、体力活动,家住楼上的患者,可以自行缓慢上楼.以后可改为做一些轻微的家务,如打扫卫生,做饭,洗菜等.要避免抬举重物,如搬家具,擦地板等.术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作,包括抱小孩。胸部损伤病人的护理概述创伤是威胁人类健康的一个重要原因，约占总死亡人数的10.1％，而胸部损伤占创伤死亡率的25％。因胸腔内有人体重要脏器：心脏、肺、食管、气管、大血管，受伤后病情重，进展快，危及生命。分类1.钝性伤、穿通伤：根据创伤性质不同，胸部创伤可分为钝性伤和穿透伤2.闭合性损伤、开放性损伤：根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通，

7、可分为开放性损伤和闭合性损伤3.胸腹联合伤临床表现1.症状：胸痛、呼吸困难、咯血、休克、心包填塞。2.体征：压痛、反常呼吸、皮下气肿、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失、气管位置偏移诊断根据外伤史、临床表现、体检、胸穿、胸片、胸部CT等资料，做出诊断。30.1肋骨骨折（ribfracture）骨折常见部位导致骨折的直接暴力和间接暴力病理性骨折30.1.1肋骨骨折的病理生理1.疼痛，影响呼吸2.刺破肺形成气胸3.损伤血管出血4.连枷胸(flailchest)：反常呼吸，纵隔扑动根多处肋骨骨折后，局部胸壁软化，出现反

8、常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。30.1.2临床表现症状与体征胸廓挤压试验胸片：是确诊的主要依据30.1.3治疗1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定、防治并发症。2.闭合性多处肋骨骨折包扎固定法牵引固定法内固定法呼吸内固定法多发性肋骨骨折牵引固定多发性肋骨骨折外固定3.开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端予以固定