贫血总论及缺铁性贫血 ppt课件

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1、贫血一、概念二、贫血的分类三、贫血的临床分级四、主要临床表现五、诊断：贫血（Anemia）一、概念★(一)定义：贫血是一种症状,系指单位容积的外周血液中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)量及血细胞比积(HCT)低于同龄、同性别正常最低值。(二)正常值范围成人RBC个/LHbg/LHCT%─────────────────────男4.00-5.5×1012120-16040-50女3.50-5.0×1012110-15035-45─────────────────────血红蛋白：耳垂血、指血、静脉

2、血依次减少；晨高晚低.一）按发病机理分类（红细胞增生与破坏失去平衡）二、贫血的分类★一、红细胞生成减少性贫血（一）造血干细胞异常所致的贫血1、再生障碍贫血2、纯红细胞再生障碍性的贫血3、先天性红细胞生成异常性贫血4、造血系统恶性克隆性疾病（二）造血调节异常1、骨髓基质细胞受损所致的贫血2、淋巴细胞亢进所致的贫血3、造血调节因子水平所致的贫血4、造血细胞凋亡亢进所致的贫血（三）造血原料不足或利用障碍所致的贫血1、叶酸、维生素B12缺乏或利用障碍2、缺铁或利用障碍二、红细胞破坏过多性的贫血三、失血性的贫血二

3、）形态学分类MCV（fl)MCH(pg)MCHC(g/L)大细胞性贫血>100>32310~350正常细胞性贫血80~10026~32310~350小细胞低色素性贫血<80<26<300三）按骨髓增生情况分类：1、增生性贫血：溶贫、IDA、巨幼贫、失血性贫血等2、增生不良性贫血：再障分级Hbg/L临床表现────────────────────轻度>90症状轻微中度60-90体力劳动后感到心慌气短重度30-59卧床休息也感到心慌气短极度30以下常合并贫血性心脏病─────────────────────

4、─根据外周血中Hb量及临床表现分级三、贫血的临床分级★四、主要临床表现贫血的病理生理学基础：Hb—携氧能力—组织器官缺氧代偿机制：缺O2--2,3-DPG--O2和Hb的亲和力--组织获氧临床表现的轻重主要取决于：1）原发病2)贫血速度3)贫血程度4)年龄5)心血管代偿能力6)有无其他心肺疾病1.一般表现皮肤粘膜苍白──甲床、手掌、睑结膜、口唇、舌质疲倦、无力——肌肉缺氧头痛、头晕、耳鸣，记忆力衰退，思想不能集中等———NS缺氧严重贫血可有低热，基础代谢率增高；急性溶血可有高热、黄疸、脾大。2.呼吸循环

5、系统心悸、气短、呼吸困难,重者致心绞痛、心功能不全。贫血性心脏病：长期、严重贫血引起的心功能不全(Hb<30g/L，持续3个月以上）3.消化系统食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘等。严重贫血：肝脏可轻度肿大。4.泌尿生殖系统肾、生殖系缺O2，可出现多尿、少量蛋白尿、性功能减退，女性月经不调等五、诊断：了解贫血的程度、类型，查出贫血的原因。一）病史询问1、贫血发生的时间、病程及症状；2、出血史（黑便、酱油色尿）；3、月经过多；4、营养状况及有无偏食习惯；5、化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；6、家族

6、中慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织病、恶性肿瘤病史。二）体格检查：1、皮肤巩膜有无黄染；2、淋巴结、肝脾肿大；3、心脏是否有杂音。4、肛门指检是否有指套染血等。5、指甲变平或凹陷常见于IDA。6、舌乳头萎缩及神经系统深层感觉障碍（VitB12缺乏）三）实验室检查1、Hb、RBC是确定贫血的可靠指标；MCV及MCHC有助于贫血的诊断及分类。（1）小细胞低色素性贫血:测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉----IDA----寻找病因。（2）非缺铁性低色素性贫血:测血红蛋白电泳及碱变性试验--

7、--珠蛋白生成障碍性贫血。骨髓穿刺涂片及铁染色检查------铁粒幼细胞贫血。（3）大细胞性贫血作骨髓检查：M.C.A---测叶酸及VitB12水平---寻找两类Vit缺乏的原因。不是M.C.A--------肝病或内分泌疾病、获得性溶血性贫血。（4）正常细胞性贫血伴Ret增多---进行溶血的实验室检查---明确溶血的性质。Ret不增多，伴白细胞及血小板减少---作骨穿及活检---AA。2、血涂片RBC大小不等，中心谈染区扩大---缺铁性贫血；球形红细胞增多---------遗传性球形细胞增多症；红细胞

8、嗜碱性点彩-------铅中毒；镰状细胞---------------镰状细胞贫血；靶形红细胞-------------珠蛋白生成障碍性贫血；泪滴样红细胞-----------骨髓纤维化；红细胞呈缗钱状排列-----多发性骨髓瘤；各种异形红细胞或有红细胞碎片--微血管病性溶血的可能；晚幼RBC----提示RBC的增生加速，有骨髓病性贫血或髓外造血等大红细胞球形红细胞此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见