二甲医院输血评审评审要求

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1、合肥市第一人民医院输血科卫生部二级医院评审细则临床输血检查内容解析提纲一、二级医院评审细则输血内容解析二、新版《医疗机构临床用血管理办法》（一)检查人员及时间（二）检查内容（三）检查方法（四）检查专家共识二级医院评审细则输血内容解析临床输血检查人员及时间安排12检查时间：临床输血一人检查,检查时间为两天检查范围：输血科(血库)、临床各用血科室、手术室、麻醉科、医务部、护理部等临床输血检查人员及时间安排第一天：先听取汇报，汇报会结束后查输血科(血库)基本情况（人员配备、功能任务、硬件、软件、服务及质量管理等内容）和医务处对全院临床用血管理情况。第二天上午：查临床合理用血情况并抽查病历。第二天下

2、午：进行评分，撰写检查总结。检查内容第十八章输血的管理与持续改进七大项18小项内容涉及输血科(血库)临床各用血科室手术室麻醉科医务部护理部检查方法检查方法医务部输血科(血库)临床用血科室检查方法—医务部层面一、医院输血管理制度与规范1.输血不良反应处理及处理预案2.应急用血预案3.临床用血申请4.标本采集5.教育培训制度6.临床合理用血评价及公示7.临床输血核对、输血过程的血液管理制度8.临床输血管理实施细则及考核办法9.医院输血适应征的管理等制度文件检查方法—医务部层面二、输血相关知识培训及用血权限1.临床用血相关知识全员培训记录2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与

3、用血权限的认定。检查方法—医务部层面三、职能部门督查记录1.输血不良反应2.输血感染疾病3.紧急用血预案4.输血前检查与核对5.血液储存出入库管理及输血相容性检测6.临床输血管理实施细则和考核办法以及输血过程血液管理制度等四、医院用血趋势分析报告检查方法—医务部层面五、临床对输血科的满意度调查您好：首先感谢贵科室对我科的信任和大力支持。为了更好的做好临床用血的服务工，我们编印了此调查表，希望您能在百忙中填写，以便于我们改进工作。谢谢您的合作！以下问题请在您认为合适的选项框内打“√”1您科室在与输血科联系用血时的感觉——对我科工作人员接电话的服务态度、沟通能力等方面是否满意？满意□较满意□一般

4、□较不满意□不满意□2您科室对输血科送血人员的服务是否满意？满意□较满意□一般□较不满意□不满意□3您科室对输血科提供血液的质量是否满意？满意□较满意□一般□较不满意□不满意□4您科室对输血科提供血液的能力是否满意？满意□较满意□一般□较不满意□不满意□5您科室对输血科在处理临床建议方面是否满意？满意□较满意□一般□较不满意□不满意□6您科室对输血科供血服务的意见和建议：7您科室认为输血科需要在哪些方面加强工作：填表科室（盖章）：签字：年月日检查方法—医务部层面五、临床对输血科(血库)的满意度调查临床满意度调查(二级医院标准至少每半年一次)输血科(血库)将问题的整改措施反馈给临床1.保存相关

5、资料2.监督输血科整改检查方法—医务部层面输血满意度调查反馈访谈记录检查方法—输血科层面一、输血科相关资料1.科室相关管理制度和规范包括输血不良反应处理及控制输血感染规范2.应急用血预案3.用血申请、使用管理及血液出入库管理4.输血前检验与核对5.血液储存及相容性检测制度及相关记录6.血液储存质量监测与制度及相关记录7.温度监测记录、定期消毒记录、定期细菌学监测记录8.输血感染疾病登记报告相关制度及记录9.输血感染病例调查处理通报记录10科室室内质控记录及室间质评记录11.查征求临床对输血管理意见及改进实例12.现场抽查临床输血申请单、大量用血申请单，合格率和保存完整率为90%。检查方法—输

6、血科层面等级医院评审资料准备检查方法—输血科层面4．18．5．2输血前，对从血库领出血液进行检查核对。4．18．5．1有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。4．18．5．5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。三个核心制度（重点）检查方法—输血科层面二、现场查看：输血科(血库)建筑及流程、人员结构、仪器设备、信息系统、培训记录及分区和消毒措施。三、现场询问：随机抽取2名工作人员询问对国家输血相关的法律法规医院输血核心制度及科室质量控制相关的制度、岗位职责技术规范、操作规程的掌握情况。检查方法—临床用血科室一、抽查病历：现场抽查病历5份病历检查内容输血前规定的相关检查输血治疗同意书输血

7、适应症输血治疗病程记录完成整性临床用血科室用血评价记录检查方法—临床用血科室1.输血前相关检查4．18．7．1【Ｃ】准备输血的患者必须检查血型及感染筛查。按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关规定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并医务人员熟悉并执行该规定。【Ａ】符合“Ｂ”，并该规定执行率100%。检查方法—临床用血科室2.输血治疗知情同意书合肥市