耳鸣耳聋的综合诊治

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1、耳鼻咽喉-头颈外科何景春耳鸣耳聋的综合诊治耳鸣的定义：主观感觉到的耳部和/或头部产生声音的感觉，但体外并不一定存在相应的声源。耳鸣概述人群中17%的人有耳鸣，老年人中33%有耳鸣；耳鸣者有75%可适应该症状，其余25%需治疗。可伴有的心理精神症状：抑郁、焦虑、易激怒、注意力集中能力下降、失眠、社交能力下降、生活质量下降。耳鸣的分类:客观性耳鸣：不但患者能听到声音，他人亦能听到声音，如肌源性/血管源性耳鸣主观性耳鸣：仅患者能听到耳鸣声音。耳鸣的潜在病因听觉系统疾病：外耳、中耳、耳蜗、听神经、听中枢功能障碍。全身疾病引起耳鸣：高血压、动脉硬化、糖尿病等导致听觉系统的血供发生

2、障碍；内分泌失调，如甲亢等影响耳蜗内外淋巴液循环以及离子浓度发生变化，引起耳鸣；植物神经紊乱、精神紧张、抑郁等精神疾病可以通过边缘、情感系统影响听觉中枢。耳鸣的发病机制耳蜗主动或被动机制学说听神经自发放电学说外周或中枢听觉系统重组学说耳鸣神经生理学模型理论：绝大多数（91%）耳鸣声是不可能消失的，因此治疗的目的主要是促进患者对耳鸣的适应。耳鸣与耳聋的关系耳聋是患者对周围环境中声音的敏感性降低。耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。TRENDSinNeurosciencesVol.27No.11November2004在临床上这两个看起来相反的症状常

3、常同时或先后出现。因此耳鸣常常被认为是耳聋的先兆或是伴随症状，每个耳鸣患者都应对此引起重视。耳鸣相关检查耳鼻咽喉科常规检查：尤其是耳科检查，此外应做颈部检查，颞颌关节功能检查。常规的听力学检查：纯音听阈测试、声导抗测试、听性脑干诱发电位、耳声发射、必要时前庭功能检测。耳鸣检测：响度不适级、耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、最小掩蔽级、残余抑制试验（在耳鸣主调的响度级上给予5-10dB的掩蔽声，观察持续掩蔽1分钟后耳鸣响度的变化）等。影像学检查：如内耳MRI，PET/CT检查等。心理学评价：睡眠情况，抑郁程度等。全身系统检查：根据患者病史的特点需对血压，神经系统及内分泌系统进行

4、检查。耳鸣的诊断耳鸣的诊断并不难，但应对所获病史及各项检查结果进行分析，尽可能明确其病因、性质。听力评估：了解患者听力水平及耳鸣与听力下降的关系等。病损部位与性质诊断：如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。病因诊断：如突发性耳聋、噪声性、耳毒性以及颅脑外伤后遗症等。心理学诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁、焦虑程度等。鉴别诊断脑鸣：患者感到颅内发响，与耳鸣不同的是无明确部位。耳鸣的治疗病因治疗：中耳疾病：中耳炎、咽鼓管病变、鼓室硬化、颈静脉球体瘤等内耳疾病：梅尼埃病、耳硬化症等蜗后听觉中枢系统病变：听神经瘤等。其它系统病变：甲亢/甲减，糖尿病，腭肌痉挛等。对症治疗：根

5、据病程治疗：急性耳鸣（<3月）：治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息，对于爆震性聋和外伤后引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素，特别是脑外伤，往往伴有迷路振荡和局部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢痕形成。亚急性耳鸣（4月-1年）：除了继续采用同急性耳鸣的治疗外，还可以根据检查结果使用药物治疗。慢性耳鸣（>1年）：采用习服治疗，心理治疗等综合治疗。顽固性耳鸣的治疗助听器：适于轻、中度耳聋患者，尤其是伴有4kHz以下频率的主调耳鸣声。掩蔽治疗：选择中心频率与耳鸣主调一致的窄带噪声，掩蔽声强度为10-20dBSL，同侧

6、气导给声让患者聆听30-45min，1次/天或2次/天，疗程一月。如一侧全聋耳的耳鸣患者，应该对对侧掩蔽效果进行测试。习服治疗：咨询声治疗：每天进行治疗要保证4-6小时，疗程1-2年，音量不需太大，只要刚好达到听阈即可。心理干预治疗：建立良好的医患关系解释性心理治疗和支持性心理治疗针对性向患者传授耳鸣的知识认知治疗手术治疗：桥小脑角显微血管减压术人工耳蜗植入术耳蜗神经切断术结论根据不同的耳鸣临床评估测试结果和不同患者的个体特征和需要，选择个体化治疗策略。注重耳鸣患者的咨询和心理干预。谢谢！