桡骨头骨折课件

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1、第九节桡骨头骨折桡骨头骨折教学目的：了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、治疗方法。桡骨头骨折背景桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤。Schwartz和Young记载关于第一篇桡骨头骨折的较全面的文献摘要是7世纪上半叶埃吉纳的保罗在前臂骨折中描述的。对于桡骨头骨折最初大多数通过制动来保守治疗，1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1

2、930年有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有50%的满意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并有尺侧副韧带、前臂骨间膜、下尺桡关节的损伤，这给临床治疗(如保守治疗、桡骨头切除、内固定、置换等方法的选择)带来了一定的困惑，多年来一直成为人们研究的热点。概述桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺侧缘与

3、尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支和深支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入，将此肌层分为两层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。桡骨头骨折桡骨头骨折病理：桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨

4、折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。临床分型青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂桡骨头骨折裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内

5、，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折因骨折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。桡骨头骨折的分类MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehun

6、dredcases[J].BrJSurg1954;42:123-132.Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。桡骨头骨折的分类Hotchkiss（1997)基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分型Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位＜2mm或者单一的边缘骨折）；Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2mm（机械性因素引起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）；Ⅲ型:桡骨头和桡骨颈

7、严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。桡骨头骨折的分类临床表现凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性。必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明确诊断。合并肘关节后脱位；合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）鹰嘴骨折-脱位；合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti）桡骨头骨折的合并损伤桡骨头骨折诊断标准：1．外伤

8、史。2．肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动时疼。以旋后为甚。3．X线片：既可以明确诊断，也可鉴别诊断。1：对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。治疗方法：a：保守治疗桡骨头骨折桡骨头骨折2:手法整复：推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头