a不孕症妇女的护理 ppt课件

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1、不孕症妇女的护理临床护理第二教研室张丽不孕症妇女的护理定义及分类病因护理评估可能的护理诊断预期目标护理措施结果评价病例病例病例1：女，28岁，婚后两年未孕，丈夫健康。问：怎么办？病例2：女，26岁，婚后同居，人流两次后三年未孕。问：她为何不孕？定义及分类定义分类原发性不孕继发性不孕相对不孕绝对不孕思考？凡婚后有正常性生活、未避孕，同居两年而未曾妊娠者。称为不孕症。(infertility)夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦纠正仍能妊娠者。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能受孕者；正常受孕需要哪些条件？受孕的必备条件健康、营

2、养丰富、肥厚的子宫内膜健康、优质、成熟的卵子和精子生殖道（阴道、子宫、输卵管、输精管）通畅肥沃的土地。通畅的交通优良的种子病因女性因素约占60％男性因素约占30％男女双方因素约占10%女性因素卵巢因素输卵管因素最常见因素子宫因素宫颈因素阴道因素卵巢因素卵巢病变HPOA功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等。全身性疾病如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤等，影响排卵及激素释放。重度营养不良、甲亢、重症糖尿病等，影响卵巢功能导致不排卵。输卵管因素-拾卵及运送精子、受精卵功能障碍输卵管发育不全输卵管炎症正常为8~14cm。过度细长扭曲

3、、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等淋病、结核导致输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，导致不孕。阑尾炎或产后、术后引的继发感染，导致输卵管阻塞。造成不孕子宫因素子宫发育不良或畸形子宫肿瘤子宫内膜分泌不良子宫内膜炎症、结核、宫腔粘连等影响着床孕卵发育与分泌期子宫内膜发育不同步，以致孕卵不能植入而导致不孕。子宫发育异常宫颈因素雌激素分泌不足宫颈管感染宫颈息肉、肌瘤、宫颈口狭窄等影响精子通过。宫颈粘液的量和性状会发生改变，而且宫口不开大就会影响精子的活力和进入宫颈的数量，从而导致不孕。阴道因素阴道损伤形成粘连瘢痕性狭窄。先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能

4、影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞、吞噬细胞会消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。免疫因素同种免疫自身免疫研究发现不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应可防止精子穿透卵子，因而阻止受精抗原（精子、精浆或受精卵），被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。79%的原因不明的不孕妇女体内有抗精子抗体（AsAb）；在不孕不育症患者中，16%的男性患者和29%的女性患者体内有抗精子抗体，女方抗体发生率较男方为高，强阳性者较多。男性因素主要是生精障碍与输精障碍精液异常

5、精子运送受阻性功能异常免疫因素内分泌功能障碍下丘脑—垂体—睾丸轴附睾及输精管结核是输精管堵塞，阻碍精子通过；阳痿、早泄不能使精子进入阴道。精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。精液异常如无精子或精子数目过少，活力减弱，形态异常。影响精子产生因素影响精子产生因素先天发育异常先天性睾丸发育不全、双侧隐睾导致曲细精管萎缩等。全身原因局部原因慢性消耗性疾病，如长期营养不良；慢性中毒（吸烟、酗酒）；精神过度紧张，可能会影响精子产生。腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾丸结核破坏睾丸组织；精索静脉曲张有时会影响

6、精子质量。内分泌功能障碍男性内分泌受调节，垂体、甲状腺以及肾上腺功能障碍可能会影响精子的产生而引起不孕。男女双方因素性生活知识缺乏盼子心切、精神过度紧张免疫因素抗体可引起精子凝集，进而降低了精子的活动，AsAb可阻止精子穿过宫颈粘液；抗体可影响精子膜的变化，进而干扰精子获能及顶体反应；影响精子穿过透明带及精卵融合而影响受孕；抗体与精子结合可激活补体和抗体依赖性细胞毒活性，进而在杀伤精子的同时，加重局部的炎症反应，而影响受孕。护理评估病史身心状况诊断检查月经史、婚育史、性生活及避孕情况。男方健康状况。既往史（结核病、内分泌疾病等）、家族史（精神病及遗传病

7、）全面体检，尤其第二性征和内外生殖器发育情况。有无畸形、炎症、包块等。胸片排除结核，排除甲状腺、垂体、肾上腺皮质病变等。诊断检查男方检查女方检查男方检查询问病史（结核、腮腺炎等）。重点检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3～4ml；PH值为7.2~7.5。灰白色。在室温中放置5～30分钟内会完全液化；变为稀薄的液体。精子总量＞8000万／ml；活动数＞50%，异常精子数＜20%。当精液量<1.5ml时为异常；异常精子数＞50%为异常。精子数＜2000万/ml为少精子症。精液中无精子症为无精子症。正常精子形态精子活

8、动力（spermmotility）是指精子向前运动的能力。WHO将其分为四级：①