医学课件《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》

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1、《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗的实施方案实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测附录《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂营养治疗对慢性肾脏病意义<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>EffectsofaKA/AA-supplementedVLPDontheprogressio

2、nofadvancedrenalfailureMDRDNo.ofpatients:n=66GFR:7.5-24ml/min/1.73m2-0.392±0.068ml/min/month-0.250±0.072ml/min/montha-0.533±0.074ml/min/monthbClin.Nephrol,1998;50,273-283a,baresignificantlydifferent,p<0.008a,b,caresignificantlydifferent,p<0.028<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：减轻氮质血症，改善代谢性酸中

3、毒营养治疗对慢性肾脏病意义补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>营养治疗对慢性肾脏病的意义营养治疗的实施方案实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测附录《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>透析前慢性肾脏病非糖尿病肾病糖尿病肾病维持性透析治疗的慢性肾脏病血液透析腹膜透析营养治疗实施方案蛋白入量热量摄入其他元素<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>1.透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）蛋白入量CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白

4、入量不超0.8g/kg·dGFR从中度下降（60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂0.12g/kg·dGFR重度下降（25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方-酮酸制剂0.20g/kg·d在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白营养治疗实施方案<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>☆GFR25∼55ml/min时低蛋白饮食0.58g/kg/d☆GFR<25ml/min时极低蛋白饮食0.28g/kg/d＋-酮酸制剂/必需氨基酸营养治疗实施方案90年代初MDR

5、D试验<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>研究组B低蛋白饮食极低蛋白饮食设计入量0.58g/kg.d0.28g/kg.d实际入量0.73g/kg.d0.48g/kg.d营养治疗实施方案90年代初MDRD试验<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>☆GFR>25ml/min时（相当CRD1~3期）蛋白入量0.75g/kg/d☆GFR<25ml/min时（相当CRD4~5期）蛋白入量0.60g/kg/d营养治疗实施方案2002年K/DOQICRD指南<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>☆GFR<50ml/min时低蛋白饮食0.60g/kg/d2003年罗马会议专家共识营养治疗实施方案<慢性肾脏病蛋白营养治

6、疗共识>营养治疗实施方案能量的摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d其它营养素各种维生素及叶酸应充分补充磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d)<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>2.透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）蛋白入量临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过0.8g/kg·d从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可同时补充复方a-酮酸制剂0.12g/kg·d营养治疗实施方案<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>☆临床DN病人GFR正常时蛋白入量0.80g/kg/d☆临床DN病人GFR下降时蛋

7、白入量0.60g/kg/d2003及2004年ADADN指南营养治疗实施方案<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>营养治疗实施方案热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500kcal/d），直至达到标准体重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用其它营养素基本与非糖尿病肾病病人相似<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>营养治疗实施方案3.维持